尿毒症性皮肤瘙痒症的中医治疗研究

王亚新，孙亚波

（四平市中医医院肾病科，吉林 四平 136000）

随着医疗水平的进步，肾脏替代技术逐渐完善，对于延长尿毒症患者生存期的同时，提高患者生活质量也逐步引起更多医学工作者的重视。因缺乏有效的治疗方法，尿毒症患普遍者存在着皮肤瘙痒问题，患者往往会因难以忍受的皮肤瘙痒而出现抑郁、失眠、皮肤抓伤等并发症，严重影响尿毒症患者的生活质量。皮肤瘙痒是一种令人感觉不适的自觉症状，大约60%的透析患者存在皮肤瘙痒，而其中37%表现为严重瘙痒[1]。下面主要从病名、病因病机、中医药治疗等三方面进行论述。

1 病 名

祖国医学文献中并没有关于“尿毒症”的记载，根据其临床症状，可归于“癃闭”、“关格”、 “溺毒”、“肾劳”等范畴。“癃闭”证名首见于《内经》。《素问·宣明五气篇》提出“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《景岳全书·癃闭》:“小水不通，是为癃闭，此最为急证也。”癃闭的主要表现为小便不畅，少尿或无尿。“关格”一词亦是最早出现于《内经》，汉代张仲景《伤寒论》正式将关格作为病名提出，认为“关则不得小便，格则吐逆”。关于癃闭与关格的描述皆与现代慢性肾衰竭的临床症状有相似之处。“肾劳”一词最早见于王冰的《内经》注文中。巢元方指出: “肾劳者，背难俯仰，小便不利。”说明其病理表现为疲倦及排尿困难。何氏在《重订广温热论》云: “溺毒入血，血毒上脑之候……甚或神昏惊厥，不省人事，循衣摸床搓空。”尿毒症患者脾肾功能衰惫，浊毒上扰致神智不清，便为“溺毒”。尿毒症为各种肾脏病进展到最后的结果，病情复杂多变，可导致多种并发症，尿毒症性皮肤瘙痒就是其中之一。其最主要的特点是无原发性皮肤损害的瘙痒症，该病可归属于中医学的“风瘙痒”、“痒风”、“隐疹”等范畴。现代著名的皮肤外科专家赵炳南教授亦称皮肤瘙痒症为“隐疹”。

2 病因病机

中医学认为皮肤瘙痒的病因，内与脏腑气血失调有关，外因常与风、湿、燥、热、虫相关，其病理基础为肌肤气血不和。早在《内经》中就有“痒”的病因病机记载，“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火。诸痛痒疮，皆属于心”，“诸痒为虚”“风邪客于肌中，则肌虚，真气发敬，又夹寒搏皮肤，外发腠理……则为痒也。”历代医家在治疗皮肤瘙痒症上总结出许多宝贵经验，病因归纳为：风、湿、热、虚、瘀、虫 。尿毒症患者多因脾肾亏虚，湿热毒邪蕴结，耗伤津血而生风，风轻扬开泄，客于肌表，发为瘙痒，久病真元耗损，气血亏虚，肌肤失养亦可导致瘙痒，故而血虚风燥是本病的主要病机。赵炳南教授总结前人经验，主张祛风的同时兼用活血通络法，并将扶正与祛邪相结合。在病机变化复杂的皮肤瘙痒症中，临床常用对药以调和阴阳[2]。

3 治 疗

3.1 中药口服治疗

口服汤剂是中医常规治疗之一，根据辨证论治原则，临证选方。王建挺[3]认为本病病因在于阴血亏虚，化燥生风，治疗宜养血活血润燥，祛风解毒止痒；运用加味养血润肤饮可改善血虚风噪型尿毒症皮肤瘙痒患者的瘙痒症状及生存质量。王朝[4]以养血润燥、祛风止痒为法，方用四物祛风地黄汤能有效缓解血液透析患者皮肤瘙痒症状。林威[5]总结杨洪涛治肾经验，提出尿毒症皮肤瘙痒症的病机为本虚标实，主张急则治标缓则兼顾，治疗上巧用经方麻桂合剂以发汗散邪，调和营卫，内外并治。

3.2 中药药浴外洗

中药药浴疗法是借助浴水的温热之力和中药本身功效，使腠理疏通、毛窍开放，药物通过皮肤、孔窍循行经脉血络，由表及里，分布全身，发挥治疗作用。张少泉[6]认为尿毒症性皮肤瘙痒症主要同风、虚、毒、瘀等有关，自拟滋阴润肤方进行药浴，结果表明本方治疗尿毒症性皮肤瘙痒症效果理想。贾玉玲[7]认为尿毒症皮肤瘙痒症病因属于湿毒内蕴、血燥生风，运用胜湿止痒汤，对比治疗后发现胜湿止痒汤治疗尿毒症皮肤瘙痒效果显著，且无不良反应。张祖凤[8]将尿毒症皮肤瘙痒患者分成血液透析组、血液透析+血液灌流、艾叶煎水擦洗组，观察治疗后皮肤瘙痒缓解情况，结果显示中药艾叶煎水擦洗对缓解尿毒症患者皮肤瘙痒有明显的治疗效果。

3.3 中药熏蒸

熏蒸疗法是通过药液加热蒸发产生含药物的蒸汽对皮肤腠肌产生作用，改善肌肤血液循环。赵越[9]将60例患者随机分为2组，治疗组予中药熏蒸治疗，结论显示中药熏蒸法能明显改善慢性肾脏病患者的皮肤瘙痒症状，安全性高，效果良好。高玄[10]将90例患者随机分为对照组和治疗组各45例，两组均采用常规治疗，治疗组加用中药熏蒸，结果指出中药熏蒸可缓解尿毒症皮肤瘙痒症状。张平侠[11]通过对70例患者对比观察，得出结论：中药熏蒸对尿毒症皮肤瘙痒患者有肯定疗效，其作用机理与扩张毛细血管网，促进体内尿毒症毒素排泄有关。

3.4 针灸疗法

针灸疗法通过对穴位的刺激，激发机体的自我调整机能，达到“以外治内，扶正祛邪”的作用。朱良哲[12]将40例患者随机分为对照组和观察组。对照组口服氯雷他定；观察组予补泻针刺法治疗，结论显示：补泻针刺法治疗维持性血液透析皮肤瘙痒的临床疗效显著。李瑞[13]认为本病主要是由于阴虚火旺，虚火生风，因此瘙痒以风为标，治宜标本兼治，针灸联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒效果理想，能够改善患者临床症状，减轻患者痛苦。此外，针灸方式还可采用梅花针叩刺加拔罐，穴位注射，针刺联合电针等，辨证论治，效果更佳。

3.5 其他疗法

其他疗法还包括中药灌肠、中药足浴、中药塌渍、中药穴位贴敷等。

4 展 望

血液透析患者皮肤瘙痒的发生率很高，引起焦虑、抑郁、睡眠障碍等，严重影响患者的生活质量。因其成因复杂，发病机制尚不明确，临床治疗时需要根据患者的实际情况，采用中西医结合治疗，积极发挥传统中医药优势，以期达到最佳疗效。