温针灸联合贞杞汤佐治肾虚血瘀型子宫内膜薄性不孕症的疗效及对血清激素水平的影响

宁波大学附属人民医院 浙江 宁波 315040

不孕症是严重危害着女性的身心健康，导致不孕症主要的原因之一是薄型子宫内膜。子宫内膜较薄导致其容受性降低，从而对受孕、持续以及活产均造成影响，也可以导致患者反复流产或是不孕[1]。本研究对子宫内膜薄性不孕症患者加用温针灸并服用贞杞汤进行了治疗，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年1月至2018年12月我院收治的136例子宫内膜薄性不孕症患者随机均分为两组，各68例。观察组年龄22～41岁，平均28.68±3.47岁；平均病程2.53±0.81年。对照组年龄21～40岁，平均28.46±3.28岁；平均病程2.58±0.76年。两组患者的基本资料之间经过统计分析，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断符合《妇产科学》[2]中有关不孕症的标准，且阴道超声检查提示：当卵泡最大直径18mm时，子宫内膜厚度7mm。中医辨证符合肾虚血瘀型不孕症[3]的标准：下腹疼痛，按压疼痛加剧，腰骶部酸痛，容易疲劳，头晕耳鸣，失眠健忘，性欲减退，经色紫黯并伴有血块；舌紫黯或伴有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩或沉细。

1.3 纳入及排除标准：所有患者均符合上述诊断标准，年龄20～45岁，患者在治疗前12周未应用过激素类药物治疗，均签署知情同意书。排除合并重要脏器严重功能障碍、造血系统及免疫系统疾病、稀发排卵或排卵障碍、合并其他妇科疾病及精神系统疾病的患者。

1.4 治疗方法：从月经周期第5天开始，对照组口服戊酸雌二醇，2mg/次，1次/天，直至超声检查显示卵泡直径18mm，排卵后给予口服地屈孕酮片每日20mg，连续使用14天，停用上述2种药物。共观察3个周期。在对照组治疗的基础上，观察组加用温针灸联合贞杞汤治疗。温针灸方法如下：取穴关元、中极以及双侧的三阴交、足三里；常规局部消毒后，选用0.35mm×50mm一次性针灸针，进针得气后，行提插捻转手法，留针0.5h；将一长约2cm的艾条固定于针柄并距皮肤2cm左右位置，点燃后施灸，每穴灸3～4壮，然后出针。于月经第10天针刺，每日1次。贞杞汤药方如下：女贞子、枸杞子、当归、黄芪各15g，川芎、党参、白术、菟丝子、淫羊藿、覆盆子、丹参、赤芍各10g，牛膝6g。每日1剂，水煎分2次服用。观察组患者治疗时间为90天。

1.5 观察指标：①子宫内膜厚度、类型检测：治疗前后采用美国GE公司生产的阴道彩超仪检测两组患者的子宫内膜厚度、类型。②中医证候积分[4]：根据患者病情轻、中、重等程度，主症分别记为记为2、4、6分，次症分记为1、2、3分，两项得分相加即为总积分。③激素水平：检测治疗前后两组患者血清雌二醇（E2）、孕酮（P）的含量。④观察两组患者治疗后妊娠情况。

1.6 统计学处理：所得到的计数数据与计量数据分别采用SPSS 21.0统计学软件中的χ2检验、t检验进行比较；检验水准采用0.05。

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度及类型比较：治疗后，两组子宫内膜厚度及类型方面均高于治疗前（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组子宫内膜厚度及A型子宫内膜率增高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者子宫内膜厚度、类型比较（±s）

表1 两组患者子宫内膜厚度、类型比较（±s）

注：与对照组比较， P＜0.05。

组别观察组（68例）对照组（68例）B+C 60(88.24)15(22.06)59(86.76)37(54.41)时间治疗前治疗后治疗前治疗后子宫内膜厚度（mm）5.78±1.23 9.37±1.53 5.81±1.26 7.49±1.38子宫内膜类型[例（%）]A 8(11.76)53(77.94)9(13.24)31(45.59)

2.2 治疗前后两组中医证候积分比较：治疗后，两组中医证候积分低于治疗前，治疗后两组中医证候积分显著降低（P＜0.05），观察组与对照组治疗后比较，中医证候积分显著降低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较， P＜0.05；与对照组比较， P＜0.05。

治疗后8.45±1.63 11.21±2.18组别观察组对照组例数68 68治疗前18.36±3.25 17.79±3.47

2.3 两组治疗前后血清激素水平比较：血清E2、P水平经过治疗后，两组均升高（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血清激素水平比较（±s，分）

表3 两组治疗前后血清激素水平比较（±s，分）

注：与治疗前比较， P＜0.05；与对照组比较， P＜0.05。

P（nmol/L）27.94±5.56 56.87±7.32 28.39±5.70 40.56±7.14组别观察组（68例）对照组（68例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后E2（pmol/L）287.39±58.82 438.5±69.20 293.28±56.15 386.91±64.44

2.4 两组患者妊娠情况比较：观察组患者妊娠率较对照组的显著提高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后妊娠情况比较[例（%）]

3 讨论

子宫内膜薄性不孕症患者的主要临床表现为月经周期虽未见异常，但由于子宫内膜过薄，导致月经量过少，胚胎种植困难，发生不孕，甚至自然流产率显著增加[5]。西医目前主要采用激素、改善血液循环、促进子宫内膜生长、再生医学等方法治疗子宫内膜薄性不孕症，对改善子宫动脉血流，提高子宫内膜的厚度有一定作用，可以使得子宫内膜的容受性增加，但常常会出现较多副作用，而且停药后易反复[6]。中医学无薄型子宫内膜的病名记载，根据临床表现可归属于“不孕”“月经病”等范畴。本病病机以肾虚冲任失调为本，气血瘀滞为其标，患者素体先天不足，导致肾气亏虚，精血不足，气滞血瘀，则冲任虚衰，难以受孕。故肾虚血瘀型子宫内膜薄性不孕症当以滋阴补肾、活血化瘀、调经固冲为治法。

针灸是通过非特异性刺激作用机体而产生自我调节作用的一种治疗方法，可以改善局部血液循环、疏通经络、调节脏腑功能、提高免疫力。温灸利用艾条的芳香温通特性，可以调节子宫内血运，保证冲任气血充足，进而改善子宫内膜状况，帮助其种植。中极是膀胱之募穴，具有补肾固冲的作用；关元是任脉与足三阴经的交会穴，能够发挥培肾固本、补益精血的效果；足三里可以起到调节脾胃的作用，还可温补先天与后天的元气；三阴交是肝、脾、肾经的交会穴，能够治疗所有因经脉气血失常导致的妇科病变。贞杞汤方中女贞子、枸杞子共为君药，女贞子能滋阴补肾，枸杞子为平补肾精肝血之品；二者配合，相互促进，滋阴补肾，补血益气。当归、川芎具有活血调经止痛之功效，皆为臣药。党参、白术、黄芪具补气健脾之功，菟丝子、淫羊藿、覆盆子可温补肾阳，丹参、赤芍活血化瘀，牛膝逐瘀通经，引血下行。全方合用，共奏补益肾气，填补肾精，活血化瘀之效。本研究结果显示，对肾虚血瘀型子宫内膜薄性不孕症联合应用温针灸与贞杞汤治疗，取得的临床效果满意，可提高其子宫内膜容受性，患者激素水平显著改善，从而提高了妊娠率，值得临床进一步应用研究。