基于数据挖掘分析王会仍治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期用药规律*

陈伟琼 孙欢欢 李晓娟 骆仙芳

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

2 阜阳市妇女儿童医院 安徽 阜阳 236000

3 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

王会仍主任中医师致力于肺系疾病的临床、教学、科研工作50余年，认为慢性阻塞性肺疾病(COPD)的根本是肺气虚，气虚血瘀、痰瘀内阻等因素贯穿疾病始终[1]。为了进一步全面、准确地总结传承王师诊治COPD稳定期的临床经验及用药规律，借助数据挖掘，对其临床经验、用药特色进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源：2016年4月27日至2019年4月27日期间于浙江省中医院王会仍主任门诊治疗的COPD稳定期患者医案，包括患者的基本信息、辅助检查、诊断、方药等。

1.2 纳入标准：①符合2017GOLD指南[2]及《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]中COPD稳定期的诊断标准；②服用中药汤剂或颗粒剂治疗者；③病案信息基本完整，至少包括基本信息、症状、方药等内容；④有一次及以上复诊记录。

1.3 排除标准：①有精神障碍或其他严重基础疾病。②未按要求服用中药治疗。

1.4 数据规范化及数据库建立：根据《中医诊断学》进行症状的规范化处理；根据《中药学》进行药物名称规范化处理。利用“Microsoft Office Excel 2007”建立医案数据信息库，针对方药使用二值量化处理，“0”代表未使用该中药，“1”代表使用。

1.5 数据分析：①频数分析：运用“Microsoft Office Excel 2007”“IBM SPSS Statistics 24”软件统计药物使用频数。②高频药物关联规则分析：运用“SPSS Clementine12.0”软件对40味高频药物进行关联规则分析，设置最小置信度为80%、最小支持度为70%、最大前项数为1、提升1。③高频药物聚类分析：运用“IBM SPSS Statistics 24”软件进行R型系统聚类，以高频药物为变量，变量的距离测量用Pearson相关系数。④复杂网络分析：运用“Liquorice”软件，对药物进行复杂网络分析，以得出核心处方。

2 结果

2.1 频数分析：共收集187张首诊处方含154味中药。其中使用频率较高的依次为金荞麦、苦杏仁、浙贝、红景天、甘草、太子参、前胡、三叶青、茯苓、黄芪、淫羊藿、地龙等。

2.2 高频药物关联规则分析：提取出常用药对4组：前胡和金荞麦、浙贝和苦杏仁、黄芪和红景天、三叶青和甘草。

2.3 高频药物聚类分析：当类间距为20.5时，排名前40味核心药物聚成8类，分别是：黄芩、炙麻黄、苦杏仁、甘草、地肤子、蝉蜕、徐长卿、辛夷、金荞麦、肺形草、鱼腥草；桔梗、浙贝、佛手、佛耳草；太子参、前胡、炙苏子；合欢皮；黄芪、炙桂枝、白术、泽泻、葶苈子、桑白皮、淫羊藿、地龙、红景天、虎杖、降香；陈皮、三叶青；茯苓、半夏、白芍、化橘红；党参、苍术、神曲、炒稻芽。

2.4 药物复杂网络分析：筛选出核心处方1个：黄芪、太子参、红景天、白术、茯苓、浙贝、苦杏仁、前胡、金荞麦、鱼腥草、三叶青、甘草。见图1。

图1 药物核心处方网络图

3 讨论

本研究收集符合纳入标准的187例COPD稳定期患者的病案信息，共整理187例首诊处方，涉及154味中药，运用数据挖掘系统进行分析，结果得到较为丰富的王会仍教授临证诊治稳定期COPD的用药规律和核心用药特色。

从中药使用频次来看，王师善用红景天、太子参、甘草、淫羊藿、黄芪、党参、白术等益气健脾补肾，治慢性阻塞性肺疾病之本虚；金荞麦、鱼腥草、肺形草、三叶青、黄芩、桑白皮、佛耳草等清解肺热；苦杏仁、浙贝、前胡、佛手、桔梗、化橘红、苏子等祛痰止咳畅气机；金荞麦、虎杖、三叶青可清肺活血祛瘀，红景天可补虚活血，地龙祛瘀通肺络，降香活血理气，用之皆可达活血化瘀通络之功。

从关联规则来看，前胡和金荞麦，前胡味苦辛、性微寒，降气化痰、散风清热；金荞麦性凉、味涩微辛，清热解毒、排脓祛瘀，二者联用清肺热、化痰瘀，而咳痰喘自愈。浙贝和苦杏仁，浙贝味苦性寒，清热化痰、开郁散结；苦杏仁性微温味苦，可降气止咳平喘、润肠通便，两者合用增强止咳化痰之力。黄芪和红景天，黄芪性微温味甘，有补气固表等功效；红景天性平味甘苦，益气活血、通脉平喘，两者联用既能益气又可活血，气血同调，王师每多用此组合益气活血化瘀，恰可适用于COPD稳定期之气虚血瘀之证。三叶青和甘草，三叶青味辛性微寒，清热解毒、祛风化痰、活血止痛；甘草味甘、气平、性温，补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药，二者同用，一清一补，标本兼顾。

从聚类分析来看，黄芩、炙麻黄、苦杏仁、甘草、地肤子、蝉蜕、徐长卿、辛夷、金荞麦、肺形草、鱼腥草，功在清肺平喘、祛风止咳；桔梗、浙贝、佛手、佛耳草，功在清肺化痰止咳为主；太子参、前胡、炙苏子，功在鼓舞正气，降气平喘；合欢皮，COPD患者长期受疾病折磨，往往夜寐欠佳，王老喜用之安神助眠，从而促进患者病情的稳定；黄芪、炙桂枝、白术、泽泻、葶苈子、桑白皮、淫羊藿、地龙、红景天、虎杖、降香，功在益气活血化瘀、温阳化气；陈皮、三叶青，功在清肺化痰，理气活血而不伤脾胃；茯苓、半夏、白芍、化橘红，功在健脾化痰；党参、苍术、神曲、炒稻芽之用，功在健脾祛湿化痰、和胃止咳。

从药物复杂网络分析来看，核心处方由黄芪、太子参、红景天、白术、茯苓、浙贝、苦杏仁、前胡、金荞麦、鱼腥草、三叶青、甘草组成。黄芪、太子参、红景天有益气健脾、活血之功，三者合用益气活血，共为君药，对于改善COPD稳定期气虚血瘀之病理因素效果甚佳；茯苓为淡渗利水、健脾和胃、宁心安神之要药，白术健脾祛湿，为后天培土良药，共奏益气活血利水之效，君臣合用显著改善慢性阻塞性肺疾病气虚血瘀这一病理变化；浙贝清热化痰、散结消痈，前胡降气化痰、疏风散热，苦杏仁降气止咳平喘、润肠通便，联用降气化痰平喘之效强；金荞麦味苦性微寒，归肺经，有清热解毒、排脓祛瘀之效，三叶青味辛性微寒，有清热解毒、祛风化痰、活血止痛之效，鱼腥草微苦性平，有清热解毒、消痈排脓、利尿通淋之效，三者共奏清肺之效；苦杏仁、浙贝、前胡合金荞麦、鱼腥草、三叶青苦降泄热、化痰止咳，是为佐药，甘草调和。药组既能益气活血，又能清肺化痰、止咳平喘，起到良好的扶正固本以祛邪的作用。

综上所述，本研究通过数据挖掘显示，王会仍主任治疗COPD稳定期时推崇“气血相关”论，重益气固本、活血化瘀、清肺化痰、止咳平喘等，直切“气血”“痰瘀”“痰热”等病理环节。通过数据挖掘，可以更直接地学习和体会名老中医的临证经验和用药特色，有助于名医经验的传承和推广应用。