补肾祛瘀方内服外用治疗复发性流产后月经过少30例

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310024

复发性流产导致的月经量减少，在临床上较为常见，对妇女的生育能力存在较大的影响[1]。笔者采用中医疗法治疗复发性流产后月经过少30例，获得满意的临床疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取从2017年12月至2019年12月在我院妇产科就诊的复发性流产后月经过少患者60例，随机分为对照组与观察组各30例。对照组平均年龄31.28±1.47岁；平均病程4.39±1.07个月；平均流产次数2.36±0.15。观察组平均年龄30.87±1.38岁；平均病程4.47±1.13个月；平均流产次数2.41±0.19。两组资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①符合《中医妇科学》[2]中关于月经过少的临床诊断标准；②2次及2次以上发生在妊娠20周之前的妊娠产物或胎儿丢失；③符合中医辨证肾虚血瘀证，症见流产后月经量减少明显，经色黯红，伴有血块，偶有腹部刺痛，经期腰酸、腰凉明显，四肢不温，舌淡黯、少苔，脉弦细。

1.3 排除标准：①存在除人工流产术外的其他妇类手术；②年龄＞40岁者；③对本次研究的药物过敏者；④不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组：于月经开始第5天，口服补佳乐（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171038)，1mg/次，每天1次，连续服用21天。服用补佳乐至第10天时加服黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902）100 mg/次，每天2次，连服5天。

2.2 观察组：于月经开始第5天，内服自拟补肾祛瘀方。方剂组成：当归、炒白芍、川芎、桂枝、泽兰、川牛膝、丹参各12g，莪术9g，盐杜仲、菟丝子各20g,黑附片（先煎）6g,益母草10g。上方水煎服，每日1剂，分早晚2次内服。同时予以中药热敷：将小茴香10g炒干炒香后与每日内服方剂煎剩的药渣混匀，制成中药热奄包，微波炉加热至约60℃后置于腹部热敷，每日1次，每次半小时。连续治疗21天。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：痊愈：经量恢复正常，经期3d，临床症状消失；显效：经量增多，或经期3d，经色、经质恢复正常，临床症状改善明显；有效：经期、经量、经色、经质比治疗前有改善，临床症状减轻；无效：经期、经量、经色、经质较治疗前无改善，临床症状无减轻[3]。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

3.2 中医症候积分：从经量过少、腹部刺痛、腰酸腰痛三大症候，采用4级评分法，按照无、轻、中、重分别记为0，1，2，3分。

3.3 观察指标：①月经量及行经天数：对两组治疗前的最近1次的月经量及行经天数与治疗后首次的月经量及行经天数进行比较。②子宫内膜厚度测定：治疗前1天及治疗结束后第2天，采用三维超声经阴道测量子宫内膜厚度，均由同一位医师操作。③激素水平：在治疗前、治疗后最近1个月经周期第3天早上空腹抽取外周静脉血检测激素水平，包括卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体酮生成素（LH）及催乳素（PRL）。

3.4 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

3.2 两组月经量、行经天数及子宫内膜厚度比较：见表2。

表2 两组月经量、行经天数及子宫内膜厚度比较（±s）

表2 两组月经量、行经天数及子宫内膜厚度比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较， P＜0.05。

组别 时间对照组（30例）观察组（30例）治疗前治疗后治疗前治疗后月经量（ml）13.43±2.15 19.25±2.53*12.94±2.08 25.47±2.89*行经天数（d）2.37±0.85 3.46±0.91*2.48±0.88 4.18±0.95*子宫内膜厚度（mm）5.21±0.86 6.73±0.75*5.16±0.78

3.3 两组治疗前后中医症候积分比较：两组治疗后中医症候积分均较前改善，观察组改善更为明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后中医症候积分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后中医症候积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较， P＜0.05。

组别对照组30例数观察组总积分6.36±1.43 4.73±1.04*6.41±1.48 2.18±0.77*30时间治疗前治疗后治疗前治疗后经量过少2.23±0.67 1.72±0.53*2.31±0.51 0.88±0.61*腹部刺痛1.98±0.63 1.37±0.49*1.87±0.58 0.69±0.39*腰酸腰痛2.05±0.51 1.65±0.42*2.11±0.55 0.78±0.44*

3.4 两组治疗前后激素水平比较：两组治疗后激素水平 均较治疗前改善，观察组改善更明显（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后激素水平比较（±s，分）

表4 两组治疗前后激素水平比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较， P＜0.05。

组别 例数对照组30观察组PRL(ug/L)16.35±2.41 14.72±2.05*16.45±2.48 12.67±2.77*30时间治疗前治疗后治疗前治疗后FSH（U/L）6.28±0.58 7.92±0.65*6.31±0.61 9.87±0.69*E2（ng/L）33.91±4.62 51.34±5.48*35.16±4.66 60.68±5.67*LH(ug/L)7.31±0.78 8.86±0.92*7.40±0.82 9.35±0.96*

4 体会

复发性流产可归属中医学中“滑胎”范畴，多数滑胎患者，本因其母体冲任损伤，胎儿不健；若反复堕胎，亦会损伤肾之元气精血，以致肾气不足，精血不充，冲任血海亏虚，经血化源不足以致经行量少；二与血瘀有关，《诸病源候论》有“妊娠堕胎后血出不止候”专论，指出“堕胎损经脉，损经脉，故血不止也”之记载，若堕胎后流血不止，或殒胎不下，残留为瘀；西医人流手术采用金刃利器直接损伤胞脉，胞脉受损，阻滞脉络；或手术后调护失当，感受外邪，邪毒直犯胞宫，邪毒与瘀血互结[4-5]。瘀血阻滞冲任胞宫，经脉不畅，血行受阻以致经行量少[6]。由此笔者将本病的病机归纳为肾虚血瘀，证属虚实夹杂，虚者宜滋补肝肾，濡养精血以调经；实者宜活血通利，散瘀通络。

在治疗上采用补肾养血与活血通络相结合，补肾以长先天之精，化生肾水，养血以充盈血海，气血调和，肾精充盛，则血海满溢；配合活血化瘀以促进胞宫脉络运行通畅，瘀血去而新血生，经血自多。笔者自拟补肾祛瘀方中，当归甘温质润，补血养肝，和血调经，既可养血又可活血；白芍酸甘质柔，养血敛阴，滋阴养血；川芎辛散温通，与当归相伍则畅达血脉之力益彰；菟丝子、盐杜仲补肾益精；泽兰、川牛膝、莪术、益母草活血调经、行气散瘀、引血下行；黑附片、桂枝温通经脉、温补肾阳；丹参活血、调经、止痛。全方共奏温肾助阳、活血化瘀之功用。笔者再将小茴香炒干炒香后与每日煎剩的药渣混匀，制成中药热奄包对腹部进行热敷，主要通过热疗原理，在温热的刺激下，促进患者盆腔血液循环，并将药效渗透至腹部，加强药物活血、化瘀、止痛的功效[7]。

观察结果表明，补肾祛瘀方内服外用治疗复发性流产后月经过少，临床疗效良好，能有效改善患者的中医症候、子宫内膜厚度及性激素水平。由于研究时间有限，远期疗效评价值得多个月经周期的观察研究。