临时心脏起搏器联合心肺复苏仪在恶性心律失常致心跳骤停患者中的应用

郑建鹏，刘虎，彭祥旺，张莉星

南京医科大学附属南京明基医院急诊科，江苏 南京 210019

恶性心律失常指在短时间内引起血流动力学障碍、导致患者晕厥甚至猝死的心律失常，可导致患者出现心跳骤停，心脏骤停后可导致机体的多个脏器出现严重的缺血、缺氧、坏死，将最终直接影响患者的生命[1]。目前，心脏骤停已成为急诊科日常收诊中的常见危急病症，对于该病的抢救应尽快实施心肺复苏治疗，以恢复患者的有效血液循环[2]。目前，主流的心肺复苏方法仍是人工徒手胸外心脏按压方式，虽有一定疗效，但易受到操作者的按压频率、按压位置及操作者熟练程度等主观因素的影响，难以保证每一位患者均能获得最佳最有效的胸部按压[3]。为避免人为因素对心肺复苏的影响，心肺复苏治疗仪用于心脏骤停的抢救治疗，相比于人工按压具有更高的稳定性、准确性，确保按压能持续稳定的进行。临床对恶性心律失常致心脏骤停患者单纯应用心肺复苏按压的抢救成功率仍然偏低，如何提高此类患者心肺复苏的有效性，仍是目前急诊科医师关注的重点问题[4]。随着研究的深入，人们发现置入心脏起搏器后，通过电脉冲刺激心脏恢复心搏功能，为心脏骤停患者的复苏抢救提供了新的思路[5-6]。为此，我院急诊科对恶性心律失常致心脏骤停患者给予临时心脏起搏器联合心肺复苏仪进行抢救治疗，以评估其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南京明基医院急诊科2018年9月至2019年9月抢救治疗的104例恶性心律失常致心跳骤停患者作为研究对象。纳入标准：①均为我院急诊科收治的恶性心律失常致心跳骤停需进行抢救者；②年龄18～70 岁；③患者自主意识丧失、脸色发紫、脸色苍白、抽搐、呼吸停止、大动脉搏动消失；④取得患者家属的知情同意。排除标准：①有心脏起搏器禁忌证患者；②严重心肝肾功能不全患者；③恶性肿瘤、血液系统疾病、肾功能衰竭等终末期患者。将符合上述入选标准的患者采用随机数表法分为观察组和对照组各52 例。两组患者的性别、年龄、原发疾病等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究方案符合《赫尔辛基医学宣言》中伦理学要求。

1.2 抢救方法 两组均行静脉推注抗心律失常药盐酸胺碘酮注射液(珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20100238，规格：2 mL：150 mg)150 mg、强心药乳酸米力农注射液(朗天药业股份有限公司，国药准字H20082631，规格：5 mL：5 mg)5 mg、呼吸机辅助呼吸等基础急救方法干预处理，必要予电击除颤。对照组给予心肺复苏仪治疗。具体方法：将患者放置在平板床上，解开衣裤，去除身上无关物品，用萨博心肺复苏机进行胸外按压，同时行气管插管呼吸机辅助呼吸，开通静脉通路及静脉注射肾上腺素1 mg/3 min，室颤及无脉性室速，立即给予电除颤，按压参数设置为：按压频率100 次/min、按压舒张比1∶1，按压与正压通气比为5∶1、吸氧浓度为95%、潮气量500～600 mL，每按压2 min停顿10 s，持续按压抢救10～20 min。所有抢救措施及用药均符合2010美国心脏协会关于BLS及ACLS的规范要求。观察组患者在入院后立即行心肺复苏术治疗，心肺复苏抢救过程操作与对照组相同。在心肺复苏按压完成后，即开始安装临时心脏起搏器。具体方法：选取患者的锁骨下静脉和颈动脉为穿刺点，穿刺后将导引钢丝通过血管送达心脏相应位置，连接好起搏器，设置工作参数为：灵敏电压1～3 mV、起搏频率70～80次/min，在起搏过程中通过心电监护仪观察，根据起搏QRS形态调整电极位置至形成稳定起搏图形。待心肺复苏成功患者体循环恢复正常后取出临时心脏起搏器。

表1 两组患者的一般资料比较

1.3 评价指标 (1)比较两组患者的心肺复苏抢救效果，包括自主心律恢复时间、自主呼吸恢复时间和自主意识恢复时间；(2)于复苏前、复苏后采用GEM1120A型多功能血气分析仪(美国雅培公司)检测两组患者的血气指标，包括血氧分压(partial pressure of blood oxygen，PaO2)、血 氧 饱 和 度 (blood oxygen saturation，SaO2)、血二氧化碳分压(partial pressure of blood carbon dioxide，PaCO2)；(3)于复苏前、复苏后采集患者的静脉血约3 mL，经Pico17 型高速离心机(上海安亭科学仪器厂)离心分离，5 000 r/min、离心5 min、离心半径5 cm，分离得到血清样本，以MDR96B 型多功能酶标仪(深圳迈瑞医疗科技有限公司)检测患者的心肌损伤指标，包括血乳酸(blood lactic acid，LA)、肌钙 蛋白 (troponin，cTnI)、肌酸 激 酶(creatine kinase，CK-MB)，检测试剂盒购置于上海默克雪兰诺公司，操作步骤严格按仪器操作规程和试剂盒说明书要求进行；(4)比较两组患者的24 h存活率和出院存活率。

1.4 统计学方法 应用Statistics20.0软件进行数据统计学分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差()表示，组内比较行配对t检验，组间比较行成组t检验，计数资料和等级资料均采用百分比或构成比(%)表示，计数资料行χ2检验，等级资料行秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的抢救效果比较 观察组患者的自主心律、呼吸、意识的恢复时间明显快于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的抢救效果比较(，min)

表2 两组患者的抢救效果比较(，min)

组别 例数自主心律恢复时间自主呼吸恢复时间自主意识恢复时间观察组对照组t值P值52 52 5.98±1.17 7.93±2.01 3.381 0.001 13.97±2.92 16.92±3.45 3.587 0.001 24.22±3.18 28.65±3.83 4.096 0.001

2.2 两组患者复苏前后的血气指标比较 两组患者复苏前各项血气指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；复苏治疗后，两组患者的各项指标均有改善，且观察组患者复苏后的PaO2、SaO2水平明显高于对照组，PaCO2水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者复苏前后的血气指标比较()

表3 两组患者复苏前后的血气指标比较()

注：与同组患者复苏前比较，aP＜0.05。

组别 例数PaO2(kPa) SaO2(%) PaCO2(kPa)观察组对照组t值P值52 52复苏前7.67±1.88 7.89±1.78 0.376 0.708复苏后14.81±2.56a 12.43±2.19a 3.975＜0.05复苏前77.93±6.12 77.07±6.10 0.541 0.590复苏后95.23±4.21a 90.07±4.98a 5.706＜0.05复苏前6.91±1.22 6.72±1.45 0.469 0.640复苏后3.17±0.62a 3.95±0.82a 3.713＜0.05

2.3 两组患者复苏前后的心肌损伤指标比较 两组患者复苏治疗前心肌损伤指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的各项指标均有改善，且复苏后观察组患者的LA、cTnI、CK-MB水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者复苏前后的心肌损伤指标比较()

表4 两组患者复苏前后的心肌损伤指标比较()

注：与同组患者复苏前比较，aP＜0.05。

组别 例数LA (nmol/L) cTnI(ng/L) CK-MB(U/L)观察组对照组t值P值52 52复苏前5.19±0.97 5.55±1.18 1.699 0.092复苏后2.91±0.46a 3.48±0.59a 3.512＜0.05复苏前88.19±7.98 86.68±8.11 0.804 0.423复苏后52.70±5.34a 58.01±4.82a 4.112＜0.05复苏前61.27±4.82 60.33±4.90 0.818 0.415复苏后23.18±3.67a 27.31±3.99a 4.358＜0.05

2.4 两组患者的存活率比较 观察组患者的24 h 存活率、出院存活率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者的存活率比较[例(%)]

3 讨论

恶性心律失常致心脏骤停是急诊科常见的一种危急病症，患者的自主呼吸、主动脉搏动、自主意识丧失，进一步导致机体的多脏器缺血、坏死，直接危及患者生命。因此，对于心脏骤停的抢救治疗刻不容缓，应争分夺秒对患者实施心肺复苏抢救治疗，以迅速恢复患者的心跳、自主呼吸、维持气道通畅。目前，大多数医院急诊科的心肺复苏治疗仍以人工按压为主，易受到操作者的按压频率、按压位置及操作者熟练程度等主观因素的影响，难以保证每位患者均能获得最佳有效的胸部按压，所以整个心肺复苏抢救过程不能排除人为因素对其成功率的影响[7-8]。且人工按压体力消耗大，操作医师按压几分钟后易出现疲劳，进而难以保证持续有效的按压，并且对患者的机体供血改善作用欠佳。随着心肺复苏治疗仪的广泛应用，极大程度上降低了人为因素对心肺复苏治疗的影响，具有更高的稳定性、准确性，确保按压能够持续稳定进行[9-10]。但随着在抢救应用的增加，单纯的心肺复苏仪的应用也存在着抢救成功率仍然偏低的不足，为进一步提高心脏骤停患者的抢救效果，有必要在心肺复苏治疗仪基础上增加新的抢救措施。

临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线[11]。通过对心脏骤停患者置入临时心脏起搏器，以刺激恢复患者的心脏搏动功能，为心脏骤停患者的复苏抢救提供了新的思路[12-13]。

在本研究中观察组患者给予临时心脏起搏器联合心肺复苏仪治疗，相比于对照组单纯的心肺复苏仪治疗，患者自主心律、呼吸、意识的恢复时间均低于对照组，表明临时心脏起搏器的应用能够提高患者的抢救效果，能在较短的时间内恢复自主心律、呼吸和意识[14]。在患者的存活率方面，观察组24 h存活率、出院存活率均高于对照组，表明观察组临时心脏起搏器的应用能够提高患者的存活率。在血气指标对比中，观察组复苏后的PaO2、SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，表明临时心脏起搏器的应用能够尽快恢复患者的心脏搏动，改善患者的心肌缺血、缺氧状态，有助于血液循环的恢复，进而使得患者的血清指标包括PaO2、SaO2、PaCO2得到有效的改善。在心肌损伤指标对比中，观察组患者的心肌损伤指标包括LA、cTnI、CK-MB 水平均低于对照组，表明临时心脏起搏器可迅速恢复患者的心脏搏动功能，使心脏泵血功能和血流循环功能逐步恢复，心肌缺血损伤状态得以好转，进而使得LA、cTnI、CK-MB 等指标水平改善[15]。

综上所述，临时心脏起搏器联合心肺复苏仪在恶性心律失常致心跳骤停患者中抢救效果良好，能够缩短患者自主心律、自主呼吸、意识的恢复时间，改善患者的PaO2、SaO2、PaCO2血气指标，降低患者的LA、cT-nI、CK-MB等心肌损伤指标，提高患者的存活率，可在急诊科抢救中推广应用。