关于公立医院固定资产全过程管理的探讨

张潇予

（西安思源学院，陕西 西安 710038）

引言：公立医院在现阶段我国医疗服务体系中仍然占据主导地位，它肩负着保障老百姓生命健康的重大责任，也是新时代医疗改革的重点。在医疗改革不断深化的背景下，要求我们的公立医院在发展模式上要由原来的粗犷扩张转向求质量求效益，在管理思路上要由单一刻板的人治转向全方位的绩效管理。那么，以提高公立医院固定资产管理水平为抓手，以点带面、由此及彼，可以为公立医院发展模式、管理思路的转变一些可行性路径。

1 医院固定资产管理的内容和意义

公立医院固定资产管理的主要工作环节包括固定资产的采购入库、资产记账、领购使用和报废处置。这四个环节是固定资产管理的总体框架：固定资产的采购入库是指临床科室等业务一线部门根据医疗服务、科研教学等工作的实际需求向业务主管部门提交购置需求计划，拟制分项预算并交由预算部门审核的过程；固定资产的资产记账是指财务部门对购入固定资产的确认、计量和会计处理；固定资产的领购使用是指根据请购申请和实际工作需要，将已购置的固定资产合理配置到各使用部门，交由使用部门管理使用，最大程度地发挥设备产出效益；固定资产的报废处置是指将因为无法维修、换代淘汰等原因不再使用或已到期报废的固定资产进行合理地变卖处理。

医院属于典型的资产密集型组织，其中固定资产通常又占医院资产的大头，提高固定资产管理水平，摸清固定资产家底、优化固定资产管理内部控制不仅是满足老百姓医疗服务需求的保障，同时也是进一步深化医疗改革的重要抓手。但是不可否认，目前绝大多数的公立医院在固定资产管理上仍然存在很多问题亟待解决。

2 公立医院固定资产管理的现状

2.1 固定资产重购买，轻管理

固定资产重购买、轻管理是公立医院普遍存在的问题之一，很多医院没有专门设置集中采购部门，这样导致组织之间缺乏统筹安排，各临床科室各报所需、分头采购。资产购置缺乏统一管理一方面容易造成重复购买、使用率不高等不符合成本效益原则的采购决策，另一方面也增加了资产采购中个人或组织的舞弊可能性。

2.2 固定资产入账核算方法低效

固定资产核算方法低效一方面体现在入账不及时，造成账账不符、账实不符。

账账不符是指财务部门管理登记的会计账及资产总账与明细账对不上，账实不符是指账面资产价值和实际拥有的资产价值不符。有的固定资产早已转移其他部门，但是财务总站没有及时登记变更；有的固定资产已经报废，但是财务部门总账仍在计提折旧；有的设备来源为社会、企业捐赠，但是财务账面未能体现，并未纳入固定资产核算管理，诸如此类，长此以往必然账账不符、账实不符；这些账账、账实不符不仅会影响了正常的医疗活动，同时也给医院的财务分析和评价带来错误判断。

固定资产核算方法低效另一个方面体现在医院固定资产折旧方法单一。随着医学技术的不断提高和我国医保制度不断的完善，老百姓对于医疗服务的需求越发旺盛，医院就诊人数不断攀升，甚至很多三甲公办医院常年看病难，这使得医院的医疗设备使用频率早已超过设备预置参数，固定资产损耗加速。但是目前，各医院实际应用的固定资产折旧方法标准不一。大部分仍在使用直线法进行折旧计提，直线法使用范围广，简单易用、核算方便，方便医院的财务人管理员核算。然而，直线法计提折旧的弊端也显而易见，它无法真实反映现阶段医院固定资产的实际损耗情况，既不利于反映医院整体的财务状况，也不利于提高医院的运营效果。

2.3 固定资产投入使用管理脱节

医院固定资产投入使用是否合理有效是保证资产使用效率的基础，很多医院在资产投入使用后就进入了监管盲区，资产使用部门、资产管理部门职责不清。资产在使用过程中的转移、调入调出没有清晰记录，资产流转甚至没有轨迹可寻。使用部门之间随意调配，导致资产信息与实物不相符，这无疑增加了医院固定资产流失的风险，同时极易引发一系列舞弊行为的发生。

2.4 固定资产处置风险意识薄弱

医院固定资产管理工作是一个统一整体，然而现实中很多医院资产管理工作呈现出虎头蛇尾的状态，相对于固定资产的购置和使用，资产处置是整个管理链条中的最后一个环节，也是最容易忽视的问题。这种忽视主要体现的两个方面：一方面，固定资产报废标准不统一。对于如何界定一项固定资产是否应该报废处置没有统一的标准和专门的审核人员，这就导致一些固定资产不能物尽其用，最大程度的发挥资产价值，进而造成医院运营成本增加。另一方面，固定资产报废残值管理缺位。对于重资产的医院而言，资产残值管理也是不可忽视的监管要点，尤其是大型三甲医院，设备更新换代快，价值高，淘汰的设备缺乏专业机构评估，忽视残值收入无疑会给医院带来财产损失。

3 固定资产全过程管理的含义

固定资产是医院提供优质诊疗服务的物质基础，如何有效管理固定资产是提高医院运行效率，降低运行成本的有效措施。医院固定资产的特征显著，价值高、种类多、使用周期长、涉及人员等特点都是其他类型组织不具备的，因此，有必要借鉴资产管理生命周期管理理论，生命周期管理理论的核心要义是要求管理人员掌握资产由生到死的“一生”，即在资产信息化的基础上，从采购开始就实施监督控制，规范资产流转全过程，完善资产生命末期处置制度，实现医院固定资产闭环管理。

医院固定资产全过程管理是指从固定资产采买计划、购入、验收、入账、核算、使用、处置各个环节设置监督管理制度，促使固定资产管理事前、事中、事后管理制度化，程序化、规范化、常态化，形成管理闭环。最大程度的发挥资产价值，提高资产利用率，向资产管理要医院效能，促进医院可持续健康发展。

4 固定资产全过程管理具体措施

面对医院固定资产这一庞杂的管理工作，想要做到全过程管理，就必须严格执行“统一领导、归口管理、分级负责、责任到人”的管理原则，多部门协同统筹，确保钱变物后不失控，物变钱后不失管，多环节措施确保全过程管理。

4.1 预资结合，按需采购

依照公立医院全面预算要求，管理层与业务层要协同商议，根据实际需求做好固定资产年度预算，灵活预算调整。业务部门申请的设备要进行必要的调研，对成本效益、诊疗需求、临床应用、设备性能等多方面综合考虑采购设备的必要性。医院应对固定资产采购工作设立集中采购制度，设置资金限额，零星采购可由业务部门自主实施，批量或高值采购必须经由业务主管部门审核，并公开招标，集中采购。

4.2 固定资产日常管理规范化

积极推行HRP资产、经费网络一体化管理，将医院固定资产专业分类规范管、电脑记账网络管、资产登记挂账管。通过采购入库、资产出库、条码编号、结算报销、资产记账、计入折旧6大环节，实现财务部门、固定资产管理部门三账一卡的集中统一，并且在使用的过程中详细登记资产转移、调配情况，做好跟踪记录，真正做到账账相符、账实相符。

4.3 落实定期清查制度

再好的管理方法也要有好的监督制度来辅助，依据医院全成本核算要求，至少一年要组织一次全面的资产清查，摸清资产家底，由财务部门牵头，各临床科室资产负责人主要落实，各项资产的使用科室主管领导责任制，采用账物逐笔核对的方式逐一清点资产的领用、保管、使用和维护，并及时向资产归口部门和财务部门上报清查结果，对于固定资产变动情况及时进行账务调整，确保账账相符、账实相符。

4.4 加强固定资产处置管理

固定资产的处置是全过程管理的最后一个环节，也是最容易忽视最缺监管的环节，因此也是最容易增加医院运行成本，造成医院资源浪费的原因之一。加强公立医院固定资产处置管理能力，首先是要制定资产报废处置的标准，或者引入第三方评估机构，对于申请报废的固定资产要严格审核。其次对于确需报废的固定资产要实现价值最大化，合理规定残值率，回收确有残值的要及时入账。

5 小结

固定资产是公立医院履行诊疗服务、保障百姓生命安全的基础，加强固定资产管理，有效实施固定资产的全过程管理是新医改背景下公立医院的必然选择，随着医院规模和就诊人数的不断攀升，未来对固定资产管理的要求将越来越高，因此有必要在实践中继续探索更优的管理方式，确保公立医院高效有序的开展医疗服务。