关于乡村医生访谈的分析与建议

张 淼，赵 坤，韩瑞铷，何晨耀

（山东协和学院，山东济南 250031）

近年来，国家越来越重视乡村医生的培养和教育工作，先后出台了一系列相关的政策法规和制度，不仅对乡村医生设立了“准入门楼”，而且准备全方位地提升乡村医生的整体素质。《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《乡村医生从业管理条例》和卫生部颁发的（2011-2020年全国乡村医生教育规划）等纲领性文件和法规明确提出：要提高农村卫生人员素质，鼓励医学院校毕业生和城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务。建立健全继续教育制度强化面向农村的全科医学教育。加强农村卫生技术人员业务知识和技能培训，鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育。但是现阶段的乡村医生水平是远远达不到的，而且存在许多需要迫切解决的问题。

1 乡村医生现状

1.1 乡村医生技能水平低

乡村医生的整体文化程度不高，绝大多数乡村医生为初中或初中以下文化水平。由于文化水平低，自学能力相应较差，接受新的医学理论知识、技术的能力不足。通过对寿光市营里镇某村落进行访谈，5位乡村医生中只有一名（丁某某）女性，年龄最小的52岁，最大的70岁，5位乡村医生中正规医学院校毕业的只有2人（医学专科），1人为中医世家，其余2人没有接受正规的教育，高中或中专毕业，略懂医术病理。访谈中得知，预防保健他们基本不涉及，主要行医内容为西医内科和中医内科，有时受乡镇卫生医院指示，负责从事建立健全各种卫生防疫和妇幼保健工作档案，做好报表及各种手册，以及计划生育咨询宣传等。

1.2 乡村医生体制不健全

乡村医生本身是农民，相当一部分人要从事农业生产或短期从事其他经营活动，没有精力也缺少时间自学医学业务。由于缺少政策上的保障，多数乡村医生没有固定工资，没有养老保障。收入主要来自公共卫生服务补助、药差价和医疗服务费。同时许多乡村医生面临着要脱产学习就会失去岗位的危机。工学矛盾和生存需要的双重压力下，他们只能选择以不停息地“治病赚钱”来维持生计，根本无暇顾及学习提高的事。

1.3 乡村医生培训困难

乡村医生的业务培养一直依赖于乡镇卫生院。目前大多数乡镇卫生院由于外部环境和自身条件限制，根本无力承担这项工作。许多乡村医生经济上并不宽裕，有的尽管有学习和提高的需求，但支付培训费用上的困难成为了他们参加培训的“拦路虎”。再加上长期以来，国家《乡村医生从业管理条例》一直不全面，乡村医生缺乏一个“准人门槛”，导致出现老一辈乡村医生还没来得及提高、新一代低素质的乡村生又大量涌现的现象。

1.4 乡村医医生医疗条件差

乡村医疗卫生机构规模普遍很小，除了乡级卫生院之外，其余的很多诊所虽然是打着村级卫生室的招牌，但实际上属于私人性质的诊所，自负盈亏。大部分的诊所装置都比较简单，除了最基本的必备器械，如注射器、听诊器、血压表等，不少卫生室和诊所只有两三张病床。

1.5 乡村卫生人员缺乏

农村医疗卫生水平的落后首先体现在医疗人员的缺乏。在所参与调查的乡镇卫生院里，实际在编人数仅有20人，其中大学本科及以上学历4人、大专学历12人、中专学历4人。在这里面，职业医师仅占总编制人数的20%。也就是说在我们一个总人口数为55万的乡镇，平均一个职业医师要服务11万左右的居民。这数据对一个需要掌握所有疾病的全科医生来说，是何等的巨大。在村卫生室，这种情况更为显著。在走访的两个村卫生室中，都是只有2个卫生人员，其中助理医师一人。从中我们也不难看出基层卫生机构对卫生人员的急需程度。

1.6 乡村医生现状（寿光访谈为例）

1.6.1 随着寿光经济发展水平近几年飞快提高，大部分年轻人进城工作或者进城生活越来越多，村中大多数为老人、孩子，这种情况很多时候要求他们出诊必须入户，尽管有关规定要求不准给病人在家中输液，但老年人行动不便是他们很为难，一边入户一边又怕被查到。这种情况也给他们工做带来了压力。

1.6.2 两个村卫生所尽管都是重新建的，但医疗器械并无增加，诊断设备还是血压器，听诊器，体温计等，诊断依旧跟原来一样，给工作带来不便。

1.6.3 随着医学发展以及疾病谱的变化，他们所掌握的医学知识有时并不能做出合理的诊断，基本建议去县级医院，大多为寿光市人民医院。

1.6.4 医疗事故问题，在访谈中，从侧面得知，有两位乡村医生曾在行医过程中因静脉注射造成医疗事故。最后都以私了解决。（因此问题涉及到乡村医生的行医过程中的失误问题，对此问题我们没有做过多的交谈。）

1.7 乡村医生经济状况（寿光访谈为例）

在访谈中谈到收入情况，五位乡村医生的表现的态度都很无奈，三位透漏说，曾在90年代初期时，那时候管理比较松，很多药品都是自己购买自己销售给村民，那时收入在村中居于前列。但近几年来，乡镇卫生医院的大力检查以及各项政策制度的颁布，他们的收入情况不及村中的中等收入，用他们的含蓄说法是“一个月1000多点”。从访谈中可以看出，他们的收入确实较低，他们对收入的满意度也较低。其中，70岁刚退休的某位乡医，在访谈中得知，从他68岁就开始被建议退休，但因为收入情况自己一直在观望，今年因自身身体原因离开了村卫生室，但很多村民还是到其家中。

1.8 中国人口老龄化日益严重

当前，我国已进入老龄化社会。据数据统计，2016年我国老年人口已破2.31亿，老龄化已达到16.7%。根据相关部门权威预测，到2045年，我国老年人口比例将达到总人口的1/3。养老问题已成为国家、政府、家庭及个人都必须面对的严峻问题。老年人由于身体素质较差，患病率较高，发病后赴远求医可能性较低，因此需要乡镇医生医疗资源的帮助。所以现阶段需要迫切的提升乡村医生的技能水平，为“健康中国”保驾护航。

2 对策建议

2.1 从调查可以看出，乡村医生的年龄都比较大，而且基本掌握医学知识比较狭窄浅显。在大力推进医疗改革的新时期，农村医疗事业是必须加强发展的一个方面，在发展中，必须要注入新的血液，应制定相关的政策，加大医疗服务人员走进基层，走进乡村。要实现这一问题要从待遇、机会、收入、职称等方面进行实质性的解决。

2.2 农村村卫生所的功能不仅仅是药品销售、静脉注射等，而应该将预防保健等保健知识的宣传以及疾病预防纳入其功能范围。将一级预防在农村中得以实现，提高农民的生活质量。将村卫生室的报表以及健康档案的工作落到实处，切实为群众谋健康福利，杜绝造假现象。

2.3 农村留守老人比较多，应从政策上由上到下加大医护人员的投入，可以实行医护人员进农户的服务活动，为老年人可以定期实行免费体检等服务。

2.4 农村医疗设备比较少而且满足不了诊断所用，应加大对农村的资金投入，提高农村的医疗环境，为村民的疾病预防、诊疗、康复等基本需求加大设备和费用的投入。让村民切实享有基层医疗卫生的优质服务。

2.5 减少农村村卫生室的医疗事故，需要对乡村医生定期进行培训，从而提高其医护水平。政策制度方面，要从政策上制定一定的责任制度，以此来减少医疗事故发生。更要完善法律层面的管理。