甲状腺癌新闻三则

□严毅梅 编译

日本甲状腺乳头状癌患者指南将危险度分为四级

根据发表在《Endocr J.》上的文章，日本内分泌外科医生协会（JAES）/日本甲状腺外科学会（JSTS）发布的甲状腺乳头状癌患者指南，为了便于制订治疗方案把危险度分为四个等级（极低、低、中等、高风险）。他们在充分考虑患者年龄因素的基础上，对高风险和中等风险患者的特殊病因生存率（CSS）做了调研。结果发现：中等风险患者中，55岁以下的患者CSS高于55岁以上（含55岁）患者，但低于低风险和极低风险患者；55岁以下高危患者与55岁以上者（含55岁）的中危患者CSS类似，55岁以上（含55岁）的高危患者预后最差。他们认为55岁以下高危患者中远处转移（M1）、甲状腺外播散（Ex）、淋巴结转移超过3cm及结外肿瘤播散和55岁以上（含55岁）患者中M1、Ex及肿瘤超过4cm是多因素分析中的预后因子。因此，他们得出结论：①55岁以上（含55岁）的高危患者预后明显不良，应谨慎对待。②高危患者的预后与年龄相关。③对中等危险患者和年轻的高危患者，应避免过度治疗，但还是要制订合适的治疗方案，因为虽然这些患者预后好，但仍比低风险或极低风险患者预后差。

既往无甲状腺病变者患甲状腺癌风险并不低

根据发表在《Eur Thyroid J.》上的文章，来自丹麦哥本哈根大学的研究者探讨了细针穿刺（FNA）结果良性或未进行过FNA者患甲状腺恶性肿瘤的风险。研究对象包括一个三级癌症中心2000—2016年接受甲状腺手术的所有患者，其中既往FNA良性者764例，既往未进行FNA者740例，共计1504例。研究发现：既往FNA结果良性患者恶性风险是7.6%，未进行过FNA患者恶性风险为6.8%，风险都比较高，其中经证实的恶性肿瘤中2.2%为T2-4期。对于超声提示为孤立性实体瘤者，即便FNA结果为良性，其恶性风险也不容忽视。

接受放射治疗后继发原发性甲状腺癌的风险与年龄相关

根据发表在《Laryngoscope》上的文章，放射治疗暴露是导致继发原发性甲状腺癌的一个危险因素。来自美国得克萨斯州的研究者发现1～14岁和15～29岁患者放射治疗后首诊癌症为甲状腺乳头状癌的风险增加，而在30～44岁和45岁以上的患者中未发现风险增加。在滤泡性甲状腺癌和甲状腺髓样癌中也未见此差异。因此30岁以上患者接受放射治疗后继发原发性甲状腺癌的风险不会增加。在推荐、制订放疗计划和实施放射治疗时，必须慎重考虑，尽量减少年轻患者继发恶性肿瘤的风险。