1例行血管内超声引导下冠脉内生物可吸收支架置入术患者的护理

董雪梅，李天赐

(皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖)

0 引言

血管内超声(IVUS)是近年来新兴的冠状动脉疾病介入辅助检查技术。其原理是将微型化的超声探头通过导管送入血管腔内，可以显示血管的横截面图像，并能准确地了解血管壁形态和管腔狭窄情况，在冠心病的诊断和支架置入支架型号的选择中有着巨大的临床价值，极大地提高了冠心病的诊断和治疗效果[1]。近年来研究发现，传统的药物支架因释放的药物抑制或延长了血管内皮细胞的修复时间，使内皮覆盖时间延迟，血小板聚集风险增加，从而加重了支架内晚期血栓形成的风险，使患者晚期心血管并发症风险增加[2]。而随着生物可吸收支架的诞生，及时解决了这一问题，冠脉介入治疗从此进入了一个新篇章。我院心内科收治了一名老年冠脉血管狭窄严重的患者，经过科主任和患者及家属商定，根据患者自身情况，对其实施IVUS引导下冠脉生物可吸收支架置入术，在前降支放入一枚生物可吸收支架。这也是皖南地区成功开展的首例IVUS引导下冠脉内生物可吸收支架置入术。现报道如下。

1 一般资料

患者女，66岁，因心前区不适半天而入院，入院诊断是冠心病，收入我院心内科予抗血小板聚集、调脂、抗凝、改善循环治疗，且无手术禁忌证。于2019年5月5日在DSA室行冠脉造影，造影显示：前降支近端80%狭窄。考虑到生物可吸收支架的优异性及患者对金属置入物排斥心理，经过科主任与家属及患者商定，对患者实施IVUS引导下生物可吸收支架置入术，在前降支置入一枚3.5×21mm生物可吸收支架，支架完美释放。术后复查造影，显示支架充分扩张，再次行IVUS检查提示支架贴壁良好，手术成功实施。患者病情恢复良好，减轻了患者心前区不适现象，也极大地减轻了患者排斥心理。术后安返病房，经积极护理，择日康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理

遵医嘱予以术前用药，完善相关检查，做好皮肤准备，更换手术衣，取下患者全身金属饰品，女性患者取下胸罩，以防金属显影妨碍手术操作视线。无需留置尿管，根据手术体位需要，左上肢建立留置针静脉通道，尽量避开桡动脉搏动点。

2.1.2 心理护理

冠脉造影及生物可吸收支架置入术患者因对新型支架器械的应用、医护人员操作技能水平以及自身疾病预后的担忧，往往会可出现恐惧、焦虑等心理。个体长期处于负面心理状态可对副交感神经、交感神经正常功能造成不同程度的影响，进而影响多种神经递质的传递，降低机体耐受能力[3]。因此根据患者术前心理特点，要给予患者充分的心理护理，鼓励患者，对患者的担忧、疑虑，予一一解答，并向其介绍成功案例，应用放松疗法、目标转移等心理方法尽可能地将患者负面心理降到最低程度。

2.1.3 术前宣教

根据患者及家属的文化程度、性格特点详细介绍生物可吸收支架治疗的方法及过程，包括麻醉方式、穿刺部位、术中体位配合等要点，介绍生物可吸收支架的优异性与可靠性。术后注意事项以及配合的工作，包括需要训练患者床上咳嗽与大小便，以及护理垫、尿壶、便盆的提前准备等。

2.2 术中护理

2.2.1 患者的准备

患者至导管室后，导管室护士务必做好核对工作，包括姓名、性别、年龄、住院号、手术名称等信息。协助患者平躺于手术床合理位置，予心电监护监测生命体征，氧气2～3升/分鼻导管吸入。另外要给予患者心理护理，嘱其勿紧张，告知患者术中除穿刺疼痛外，一般无不适反应，以尽可能消除患者紧张、焦虑的心理。

2.2.2 术中物品的准备

备好术中常规用药：肝素钠加入生理盐水配成1000单位每毫升以用于抗凝，另外备好多巴胺、阿托品、硝酸甘油、肾上腺素、吗啡等急救药品。备好各种型号的导丝、导管、球囊以及生物可吸收支架等器材以便医生根据需要做选择。另外除颤仪、IVUS机、呼吸机、临时起搏器均要处于完备状态。

2.2.3 术中配合工作

导管室护士首先要做好自身的防护工作，穿戴好铅衣。严格遵循无菌原则打无菌器械台，对患者穿刺点区消毒、铺无菌巾。连接压力系统、造影剂排气及压力换能器归零。根据患者体重遵医嘱静脉内注射配置好的肝素液，并记录时间，若手术时间超过1小时追加肝素1000-2000单位。另外要配合医生操作IVUS机行血管内超声检查，并做好测量工作。

2.2.4 术中患者的监护

术中严密监测患者心电图、有创血压、心率、氧饱的变化，出现异常变化立即通知医生，遵医嘱对症处理并做好记录。另外在实施各项操作前护士应提前告知患者，使患者做好充足的心理准备。此外，要多与患者进行语言交流，观察患者神态变化，及时询问患者术中感受，对患者术中提问，给予耐心解答，从而使患者处于放松状态，以利于手术顺利进行。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

遵医嘱予持续心电监护，氧气2 升/分鼻导管吸入，常规记录8次生命体征。嘱患者绝对卧床休息，清淡饮食，保持心情愉悦。

2.3.2 穿刺点的护理

手术穿刺点为右侧桡动脉，术后一般拔除鞘管后予弹力绷带加压包扎。告知患者右腕需4至6小时制动，护士每隔2小时放松一次弹力绷带，注意观察患者穿刺部位是否有出血及血肿，右手背是否肿胀、血运及皮温情况，以及右手指端感觉情况，如有出现上述情况，要及时报告医生，予适当放松弹力绷带。另外还要观察穿刺口是否疼痛，如有疼痛难忍的情况，要及时给予相应的止痛处理，常规予曲马多注射液0.1g肌肉注射后能够缓解[4]。可将患者右侧前臂抬高45°或放于胸前，指导患者右上肢肩关节、肘关节以及五指进行适当活动以减轻肿胀和疼痛。术后3天避免右上肢输液、采血、测血压以免加重肿胀与疼痛。

2.3.3 并发症的观察与护理

①局部出血：患者因围手术期运用了大量肝素抗凝，并且长期服用降高血压药物，因此要注意评估患者是否有颅内、消化道、皮肤黏膜出血情况。询问并观察患者是否有头痛、腹痛、皮下及牙龈是否有出血点。时刻监测患者凝血功能、血小板计数、D-二聚体。②血管迷走神经反射：血管迷走神经反射(VVRs) 是因各种刺激因素作用于皮层中枢或下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增加，引起内脏及小血管强烈性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢的病变[5]。因此术后要密切观察患者是否有恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、心率减慢(小于60次/分)、血压骤降的现象，若出现VVRs，立即通知医生，对症处理。③造影剂肾病：由于患者年龄及体质的不同对造影剂的反应也各不相同，特别是高龄和肾功能不全的患者，造影剂往往会加重其肾脏负担。因此，除了术中使用等渗造影剂并及尽可能减少造影剂注入外，术后要鼓励患者多饮水，以每6～8小时予1000～2000mL为宜，多吃水果蔬菜，加速注入体内的造影剂通过肾脏排出。④冠脉痉挛：术后疼痛或精神紧张是冠脉痉挛的主要原因[6]。为此术后要及时予患者心理干预，消除紧张、焦虑的心理，特别是拔管时医生要叮嘱患者深呼吸，转移患者注意力，以缓解其疼痛和不良情绪，防止血管痉挛的发生。另外要常备扩张血管、解痉的急救药物。

3 小结

血管内超声引导下冠脉内生物可吸收支架置入术，作为一项新的治疗技术，其技术更加标准化、规范化，支架功效具有以往支架无法比拟的优势，并在相关领域得到积极响应，取得不错的疗效。同时作为护理人员，我们也要自身学习，积极学习新事物、新技术。加强患者围手术期的护理技巧，特别是术前对患者的心理护理与宣教、术中配合与患者生命体征的监测、术后穿刺点及并发症的观察与护理。通过全体医务人员、患者及家属的共同努力，患者能够尽早康复出院。