浅析个性化护理

丁久洪，龙林子，胡仁

（常德职业技术学院，湖南 常德）

1 个性化护理的发展历程

所谓个性化护理[1]就是把病人作为一个有病求医、同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待，针对病人的性别、年龄、病种、疾病的不同阶段以及个人文化程度、生活习惯、情感特征、家庭社会关系等多方面的不同，实施相应的个性化的护理措施。个性化护理一词最早出现在20世纪50年代早期的护理文献中，被用于老年精神病学领域。Clow[2]发现长者需要保持个人独立和身分认同，由此认识到老年人最大的需要是感觉到他在参与生活，而不是仅仅存在。这是认识到对老年人进行个性化护理必要性的一个起点。在那之后，它却很少出现在文献中。20世纪60年代以来，个性化护理开始在护理文献中频繁出现。20世纪70年代，护理学科对个性化护理进行了实证研究。Myra Levine[3]认为以病人为中心的护理取决于病人的个性，并允许这种个性指导护理。由此，她提出个性化护理的重要性，指出专业护理的整个结构取决于从业者个性化护理的能力。然而Thompson等人[4]却指出，尤其是健康专业人士，在考虑病人时，可能会将个性化护理视为一种理想，而不是认识到并能够分析现实。到上世纪90年代初，人们越来越认识到将个性化护理计划纳入护理教育的重要性。尽管人们意识到了个性化护理的重要性，关于个性化护理的实现、提供和维护的实证研究却很少[5]。只有少数研究实施了个性化护理。这种情况一直到上世纪90年代后半期，有关个性化护理的研究和护理文献数量才显著增加。

2 个性化护理的重要性

个性化护理从整体护理的思维模式上延伸和发展而来，体现以人为本的人文关怀，是整体护理的重要内涵，是整体护理深入发展及走向成熟的具体表现。患者和医疗专业人员都认为个性化的护理和服务很重要[6-7]。并且，个性化的干预和护理对患者和专业人员都能有效地产生积极的结果[8-9]。另外，在慢性病的护理中，特别需要个性化干预[10-11]。个性化护理已被认为是一种以人为中心的护理模式，并被视为最佳实践或黄金标准。

3 个性化护理的困境

尽管个性化护理的重要性被广泛认可，相关研究却表明个性化护理在临床实践中远未完成，尤其在对老年患者的护理和急性护理环境中。除了未能完全在临床护理中实施个性化护理，护理人员还报告了个性化护理的“矛盾”。一方面，护士认为在她们的日常工作中没有使用个性化护理[12-13]，而另一方面，她们又觉得她们很好地支持病人的个性[14]。然而，患者已经意识到他们所接受的治疗只是在一定程度上个性化了[15]。此外，研究还发现患者和专业人士对个性化护理的看法存在差异[16]。个性化护理与专业护理实践的发展以及医疗体系的发展息息相关。困难在于，尽管人们普遍认为个性化和个性化护理和服务的重要性，但实践发现很难建立一个所有群体都为病人的利益而共同工作的体系[17]。

4 个性化护理的评价工具

芬兰学者Suhonen等[18]于2010年编制了英文的患者版个性化护理量表（Individualized Care Scale-Patient Ver-sion，ICS-P），旨在测量普通病房成年患者出院时对住院期间接受的个性化护理服务的感知水平，该量表已被德国、英国、加拿大、美国等多个国家应用[19-20]。易开桂[21]等学者将该量表翻译并修订，并对修订后的量表进行信效度评价。中文患者版个性化护理量表包含两个分量表（A量表和B量表）。A量表包含的3个维度为临床特征（6个条目）、生活特征（4个条目）和参与意愿（5个条目）；B量表包含的3个维度为临床护理（6个条目）、生活护理（4个条目）和决策参与（5个条目）。 A量表的Cronbach's α系数为0.897，各维度的Cronbach's α 系数为 0.730～0.774；B 量表的 Cronbach's α 系数为0.909，各维度的Cronbach's α系数为0.756～0.769。 A量表的分半信度为0.856，各维度的分半信度为0.688～0.754；B量表的分半信度为0.889，各维度的分半信度为0.750～0.758。 量表中各条目的内容效度指数均＞0.83；总量表的内容效度指数为0.943。 修订后的中文患者版个性化护理量表适用于我国文化背景，具有良好的信度和效度。

5 个性化护理在我国的实践

笔者以“个性化护理”为关键词在中国知网进行检索。从2002年至今，以“个性化护理”为关键词的文献逐年递增。个性化护理广泛应用于各种疾病的护理中[22-25]。梁志翔[26]等人的报道称该院开展个性化护理以来，全院实现护理“0”缺陷、护理服务“0”投诉、院内褥疮发生率为“0”。且开展个性化护理过程不仅开拓了护理服务范围，还使护理人员的护理思维、服务观念、价值观发生了根本变化，护理工作从维护型变为开拓型，从保守型改变为具有创新意识的主动服务。俞申妹[27]等学者通过个性化定制护理服务实践发现，个性化护理使患者获得健康的同时，也获得了心理上的满足和安慰，给患者宾至如归的感觉，提高了患者对医院的满意度，护患关系融洽，护士责任心增强，进而降低了护理缺陷和护理投诉发生。

6 小结

在提供护理服务时，护士面临许多需要他们做出决定的情况。每一个关于健康或者病人的决定都应该尊重个人的生命、尊严和个性。在护理哲学中，个人被定义为唯一的，独特的和至高无上的存在[28]。从这一体现护理专业的哲学视角看，护理行为应该是个性化的。个性化护理体现了以人为本的人文关怀，更体现了尊重人、理解人、关怀人的护理理念。运用个性化护理能够注重个体的特征与个性，将常规的医疗护理工作与患者自身的个性特征相结合，为患者提供更灵活、贴切的护理服务。尽管个性化护理在我国已经有了一定的实践基础，但各研究中对个性化护理的实施标准莫衷一是，未来需要更多的实证研究。