急性胸痛分诊工作的现状及完善措施研究进展

贾晓宇

（上海中医药大学附属龙华医院，上海）

0 引言

急性胸痛主要是指患者在发病后24 h内就诊胸痛，其典型部位为胸骨与腋中线或腋后线之间，属于急诊科最为常见的一种病症，于急诊科就诊的患者多数为急性胸痛，该病的病因较为复杂，主要可分为心血管系统和非心血管系统，因心血管系统所导致的急性胸痛即心源性急性胸痛，其中凶险程度较高的为急性心肌梗死，其病死率可达60%以上[1]。科学合理的分诊能够帮助分诊护士筛查出病情危重的患者，使分诊的质量得到有效的提高，保证患者的生命安全，因此对急性胸痛分诊工作现状进行分析，完善相关措施尤为必要。

1 急性胸痛分诊工作现状分析

1.1 国内现状分析

当前，我国对急诊胸痛的分诊标准并无统一的规范，而随着对急性胸痛疾病认识的深入，对该病的分诊模式也在不断探索。目前，多数医疗机构胸痛分诊依旧是依靠经验进行，并无统一的标准，对于常规的胸痛患者，医疗人员通常采用“一看二问三查四分诊”的方式，而对于病情较为危及的患者，通常使用“绿色通道”对其进行救治。部分医院已开始尝试新的分诊模式，将其运用于急性胸痛分诊中，如“SOAP”模式，该模式能够在一定程度上避免误诊或漏诊情况的发生，可为患者争取到最佳的救治时间，降低患者的病死率和伤残率[2]。“PQRST”模式依据患者的疼痛度对其病情进行评估，在一定程度上提高了胸痛分诊的准确率。北京协和医院已将国外较为先进的分诊标准运用于临床，使胸痛患者的分诊准确率得到了极大的提高，山西省人民医院以及上海交通大学附属新华医院也制定了较为合理的分诊标准，在一定程度上降低了分诊护士的误诊率，使患者的生命安全得到了有效的保障。危急胸痛患者急诊救治是急诊科的重要内容之一，我国在多年实践的基础上，建立的较为合理的“绿色通道”制度，从而使病情危急的患者能够得到及时的治疗，但对于胸痛分诊工作而言，因临床缺乏有效的分诊标准，多数医院是依靠护理人员的经验分诊，具有较高的风险性，此外，分诊护士缺乏有效的分诊指导，出现偏差的可能性较大，可能使危急患者治疗时机被耽误，从而导致患者发生不良事件[3]。

1.2 国外现状分析

上世纪六十年代，急诊医学便得到迅速的发展，为了保证危急重症患者能够得到有效的救治，多数国家已经逐渐对急诊预检分诊系统进行规范。法国的医疗机构通常依据分诊指南对患者的病情进行评估，相关人员依据患者客观资料结合患者的情况作为判断依据，对患者进行胸痛分级，该方式的优点在于容易掌握，可及时的筛选出病情严重的患者，使此类的患者可以得到及时的救治，具有较高的实用性[4]。随着医疗技术的不断发展，医疗人员对于急性胸痛的认知也在不断提高，美国已经实施“非创伤性胸痛分诊标准规定”，不少欧美国家也成立了急诊“胸痛中心”，胸痛中心主要是为了使急性心肌梗死的病死率得到控制，在多学科合作的基础上，为患者提供准确，快速的诊断和治疗，对患者进行有效的分类，从而使患者的早期诊断和治疗能力得到有效提高，及时筛查出病情危急的患者，从而达到降低误诊率的效果，胸痛中心的建立能够使患者能够在第一时间得到有效的干预措施，提高了分诊准确率和工作效率。建立急诊“胸痛中心”可避免非急诊患者到门诊就诊，减少了胸痛患者的候诊时间，避免因长时间的等待导致患者病情加重[5]。完善的评估体系能够密切观察到患者的病情变化情况，有助于分诊护士对患者进行准确的评估，在提高分诊准确率的基础上保证患者的治疗安全性。通过专业量表的使用，使患者分诊具有客观的依据，在一定程度上避免因主观因素导致的分诊失误，保证了患者就诊安全性。完善的流程管理在一定程度减少了患者的就诊时间，使分诊护士能明确急性胸痛患者在急诊中的流向，保证患者可以得到及时的救治[6]。

2 急性胸痛分诊工作措施

2.1 统一分诊标准

全面统一的胸痛分诊标准对于急诊科的医疗水平以及护理质量均具有一定的积极意义，规范的分诊标准使临床分诊工作具有可靠的参考标准，使相关的工作能够合理化、标准化，最大限度的保证了患者的安全[7]。规范的胸痛分诊应结合患者的既往史、遗传史、疼痛程度、疼痛时间、部位、性质以及辅助检查进行分析，必要时可结合国外较为成熟的分诊标准，使测量内容更加数字化、明确化，避免漏诊的发生。急诊医学若能够对国外的模式进行研究，结合我国的国情，建立统一规范的胸痛分诊标准，使相关工作人员能够熟练，有章可循地对患者进行分诊，便可在一定程度提高其工作效率，保证患者的生命安全[8]。

2.2 健全分诊体系

因心源性急性胸痛病情具有较高的风险性，患者一旦发病，若工作人员处理不当，便可能导致发生严重的后果，解决这一问题的关键便是优化诊治流程，为胸痛患者制定较为详细，全面的分诊流程，以时间第一、生命第一为原则对患者进行救治，及时对病情危急的患者实施有效的干预措施。急性胸痛患者的致病因素较为复杂，患者的病情变化较为迅速，若分诊所用时间过长，则会使患者的治疗时间得到延迟，导致患者错过最佳的治疗时机，因此建议可以借鉴美国的“非创伤性胸痛分诊标准规定”，根据我国的国情，为胸痛患者实施较为完善的病情等级分诊标准，从而保证患者能够得到有效的救治[9]。

2.3 完善分诊程序

现代护理工作的核心为护理程序，护理程序属于一种较为科学的确认和解决问题的工作方法，是具有决策和反馈作用的过程。将护理程度运用于急诊预检分诊的工作之中，能够快速有效的判断患者病情的情况，使危急患者及时得到救治，对于在候诊期间病情具有巨大改变的患者，亦能够及时有效地进行干预[10]。急性胸痛患者具有病因复杂、病情发展迅速的特点，为患者建立科学的分诊流程能够为患者提供可靠的保证，可以借鉴国外成熟的经验建立适合我国国情的胸痛中心，从而促使急诊胸痛分诊进一步发展。胸痛中心工作主要是使相关疾病的诊治指南得到落实，据相关研究表明，胸痛中心的建立，能够在一定程度上优化患者的诊疗程序，有效提高患者的诊治水平[11-12]。

2.4 建立岗位管理制度

明确工作人员的岗位职责，加强各个岗位人员之间的协作，从而保证患者的治疗能够顺利的进行[13]。随着网络时代的不断发展，信息管理系统在急诊分诊工作中具有重要意义，使用分诊系统软件，对患者的基础资料进行处理，能够更为全面了解到患者的资料，对患者的病情程度进行综合评估，有助于提升分诊工作效率和正确率，同时有助于使分诊人员利用储存的信息，进行科学的研究[14-18]。

2.5 建立分诊人员准入制度

急诊分诊是指分诊人员根据患者的主诉以及症状，在极短的时间内对患者病情的程度做出判断，依据患者病情的危急度将其划分到不同的区域接受治疗，急性胸痛患者具有病人较多、病情复杂的特点，这便要求分诊护理人员具有较强的分析力和判断力，熟练掌握急诊分诊技术与技巧，建立科学合理的分诊标准有助于保证急诊分诊工作顺利进行，分诊人员的专业程度是保证分诊工作质量的前提条件，随着急诊医学的不断发展，对急诊护理人员的要求也更为严格，需对急诊专科护理人员进行专业的培训，使其能够胜任急诊护士的工作[19-20]。加大对分诊护理人员的培训力度，实施分诊护理资格准入制度意义重大，能够在一定程度促使急诊分诊工作更加专业化[21]。通过对分诊护理人员进行严格的培训，可以使护理人员的自身素质得到提高，不断更新护理人员的自身知识，提高患者的满意度，同时有助于提升护理人员的自我价值，使急诊分诊更加专业化[22]。

3 结束语

总而言之，我国的急诊胸痛分诊模式还存在着较多的不足，与发达国家相比，具有较大的差距，需对其不断完善。健全分诊体系，完善分诊程序以及实施分诊人员准入制度是我国急诊分诊的必经之路，在实际工作中，分诊护理应通过专业的分诊标准对患者的病情进行准确快速的评估，将临床表现与实际测量指标相结合，对患者的病情进行准确的判断，从而为患者提供有效、及时的干预措施，提高患者的满意度。