压力性损伤的护理和研究新进展

白永菊，李庆凤

（1.解放军联勤保障部队九八〇医院，河北 石家庄；2.新疆维吾尔自治区和田县人民医院，新疆 和田）

0 引言

压力性损伤的发生不仅延长病人住院时间，增加病死率，还增加医疗护理成本和家庭负担。压力性损伤是评价护理质量的重要指标，被纳入到住院病人安全管理条例中，受到广泛重视。包括垂直压力、摩擦力和剪切力在内的三大力学因素是导致压疮发生的最主要因素。预防压力性损伤最重要的措施是减轻压力、摩擦力及剪切力的影响[1]。

1 压疮的流行病学

国外学者的观点认为，压疮绝大数是可以预防的，但并非全部，国外流行病学资料显示，医院存在较高的压力性溃疡发病率及患病率。国内尚无全国性的压力性溃疡流行病学资料，国内大多数学者认为压疮完全可以预防，医院管理年检查将压疮作为衡量护理质量的标准之一，提出院内压疮发生率的标准为零。

2 压疮的分期

根据美国国家压疮咨询委员会2007年对压疮的分类，压疮可分为六期，包括可疑的深部组织损伤，第Ⅰ期压疮即淤血红润期、第Ⅱ期压疮即炎性浸润期、第Ⅲ期压疮即浅度溃疡期、第Ⅳ期压疮即坏死溃疡期和无法分期的压疮[2]。压疮在严重时会继发感染而引发败血症，对患者的病情造成很大的影响，还会危及生命。故而研究压疮不同的护理方法尤为重要。

3 压疮的预防及护理措施

3.1 降低压力

对于能够自行配合翻身的患者，我们应2 h协助其翻身1次，并在脚踝、足跟部垫软枕，降低其压力，王瑾等[3]研究表明近些年来采用侧卧30°体位，患者翻身时用枕头支撑的方法，可以有效减少压疮的发生。对于长期卧床的患者床头抬高不宜超过30°，患者取半卧位或坐位的时间不宜过长，在具体操作时，我们可以合理的利用床单，在患者的皮肤上涂抹滑石粉或凡士林等皮肤保护剂，从而减轻皮肤的摩擦力。有研究表明，对高危部位使用敷料可以有效预防压疮的发生。临床上可用的敷料有美皮康敷料、软聚硅酮泡沫敷料、水胶体泡沫敷料、软硅胶多层泡沫敷料、3M无刺激屏障膜等。使用敷料时应注意敷料的面积应大于病变面积，一般情况下，敷料应5～7 d更换，当敷料潮湿、卷边或粘贴不牢固时随时更换。选择敷料时，一方面要注意其材质不能刺激皮肤，另一方面，在病情允许的情况下考虑病人的经济承受能力。

3.2 加强营养

加强营养，增强抵抗力，在临床中增进营养的方法包括：良好的膳食、经肠内营养、静脉营养等。不能经口进食的患者应尽早采取留置胃管鼻饲，以满足患者的营养需要。压疮患者常伴有全身营养不良，应给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，对正常饮食患者，指导家属合理选择食物的种类，增进患者食欲，达到加强患者营养的目的。斑鱼具有加速受损创面愈合的作用，一向被视为病后康复和体虚者的滋补珍品，让患者每日进石斑鱼肉或鱼汤，可加速压疮创面肉芽生长的速度[4]。

3.3 保护皮肤，防止皮肤受损

对压疮高危人群实施全面皮肤评估是压疮预防中的一项基本内容。保证患者的衣服、被褥的清洁，床铺平整干燥，这样可以减少外部因素对皮肤带来的不可避免的刺激。大小便失禁应及时清洁并保持皮肤干燥，必要时使用皮肤贴膜、保护膏来保护皮肤，或使用适当的装置来避免大小便溢出刺激局部皮肤，严重尿失禁可能污染到压疮时可短期使用留置导尿管。擦洗皮肤时应使用温水和中性肥皂，使用乳制剂、油剂预防皮肤过分干燥。

3.4 心理护理及健康指导

压疮病患通常都经历过长时间的卧床史，加之遭受肢体瘫痪或者是脊髓损伤等疾病的折磨，其生活方面难以达到自理的标准，所以会出现自卑、绝望、孤独以及抑郁等不良情绪，不仅失去治疗信心，甚至有部分病患极易出现各种过激行为[5]。鉴于此，我们应对患者及其家属进行细致全面的心理评估，及时了解患者及家属的需求和忧虑，针对患者和家属的年龄、文化程度、情绪和注意力等给予必要的解释和心理疏导，减轻其心理负担，认真细致地向患者及其家属讲解压疮形成的相关因素、治疗、预防及生活护理措施，并说明压疮的危害性，同时告诉患者和家属压疮也是可以预防的，2 h翻身1次是预防压疮的简便而有效的方法，注重全身营养，多进食高蛋白、高维生素饮食，可促进创面愈合。鼓励他们与医护人员积极配合，积极治疗原发病，树立康复的信心。

4 压疮的治疗

4.1 Ⅰ期压疮

对于没有出现皮肤破溃的Ⅰ期压疮，我们一般不会采取药物治疗，Ⅰ期：及时发现，减缓局部的压迫，尽量保持创面皮肤的干燥，还可以在局部涂抹碘伏，或者采用浓度为25%的硫酸镁进行湿敷，控制其发展进程[6]。通常会采取以下几个方法来处理：①缩短翻身时间，加强给患者翻身，甚至可以缩短为每30 min给患者翻身一次。②也可以采取局部神灯照射，促进血运，改善压红和淤血，是目前临床上常用的方法之一。③还有研究表明[7]选择基于局部皮肤的表面粘贴多爱肤超薄型敷料也可达到治疗效果。

4.2 Ⅱ、Ⅲ期压疮

对于较小的水泡，可以不采取处理措施；对于较大的水泡，需要使用无菌注射器将液体抽出，然后涂抹碘伏消毒，预防感染。

4.2.1 氯霉素治疗

首先用2%利多卡因浸湿的纱布外敷创面5 min，然后按外科无菌换药法进行创面表面分泌物及坏死组织的彻底清除，用消毒棉签将配制好的氯霉素粉敷于创面，以无菌纱布覆盖包扎。创面渗液多时，每天换药1次或2次；创面渗液少后，2～3 d换药1次直至愈合，一般3周内痊愈[8]。

4.2.2 百多邦软膏治疗

用药前先清除局部坏死组织和脓性分泌物，用75%乙醇消毒压疮周围皮肤，然后用生理盐水棉球清洗压疮创面，待干后涂上百多邦软膏，3次/d，2期病人不需覆盖，2期以上病人外加纱布覆盖，治愈时间为（5.00±2.86）d。

4.2.3 利福平治疗

用于2度褥疮的治疗，具体方法是打开利福平胶囊，用无菌棉签蘸取利福平粉均匀涂于创面，并保持创面充分暴露每日换2～3次。或是先用生理盐水清洗创面，再把利福平粉洒在浸湿生理盐水的纱布上，药粉面向体表面，外用无菌敷料包扎，每日换药1次[9]。

4.2.4 湿润烧伤膏泡沫敷料法

李增勇等[10]研究表明涂抹湿润烧伤膏除了可以给予创面提供相对湿润的环境之外，还可以加快其上皮细胞整体移行速率，对于创面愈合起着促进功效，同时还可以防止痂皮的出现，在保护病患创面的基础上，提升药物渗入效率，换药环节不会对新生肉芽造成损伤，是加快机体创面愈合速度的重要对策。而在换药时，可以选择水胶体类辅料进行换药，并严格控制辅料厚度，通常需要在创口边缘上端2 cm左右[11]。

4.2.5 丹参粉针剂与聚维酮碘治疗法

丹参粉针剂是由中药丹参以现代药物制剂制成的一种新型的药物，丹参益气活血，通经活络，是活血药物中常见的药物，现代药理学证实，能有效促进毛细血管通透性、促进肉芽组织生长，对促进创面微循环、加速病损组织修复和增强机体免疫力有很好的临床效果。研究称丹参中含有丹参酮等对葡萄球菌属、变形菌属等有明显的抑制作用。与聚维酮碘消毒液联合应用后不仅增强了对病原菌的消除作用，且操作简单，患者依从性高。

4.3 Ⅳ期

及时将已经坏死的组织全部剪除，直到出现新鲜组织，及时换药。同时，对创面的分泌物进行药敏培养，并注意观察，如果发现感染，则马上采用敏感抗生素进行治疗。

4.3.1 美皮康治疗

清洗创面后将美皮康自粘性硅胶吸收敷料贴贴于创面，如有水疱时应先将水疱放液，再贴上美皮康自粘性硅胶吸收敷料对感染严重，分泌物多的Ⅳ期压疮用0.1%新洁尔灭溶液彻底清洗后，用碘伏消毒，再用生理盐水及酒精擦去消毒液待干，贴上美皮康自粘性硅胶吸收敷料贴，每1～2 d更换1次，渗出液多时可1 d更换1次，美皮康具有较强的渗液吸收能力并能锁住多余水分，可以保持一个适当湿润的伤口愈合环境，换药时患者不痛苦，效果显著，患者容易接受[12]。

4.3.2 银离子敷料法

研究表明银离子可通过多种途径杀菌，不产生耐药性，而且银离子抗菌敷料的操作方便，对感染性压疮具有较好的治疗效果，而且可以减少换药的次数。

4.4 难治性、复杂性压疮

研究表明利用清创结合VSD的方法来治疗此类难治性压疮，不仅能较好解决深度压疮创面反复感染问题，还可以改善创面血流量低和缺氧的状况，促进肉芽组织生长。但该疗法并不能解决压疮创面的闭合问题，万里等[13]研究采用了创缘丝线持续牵拉治疗的方法，也取得了较好效果。所以笔者受此启发，结合上述两种方法的优势，利用泡沫材料牵拉结合VSD来治疗压疮效果更佳。孙程等[14]的负压引流术来治疗此类压疮，也取得了很好的疗效，部分患者经引流后创面缩小、肉芽新鲜、植皮、缝合后慢慢愈合。常文英[15]的骶尾压疮修复术在骶尾部难治性感染性压疮的治疗中取得了很大的进展，给予患者麻醉后侧卧于手术台上，彻底扩创后，设计局部皮瓣或肌皮瓣，创面较小者可用局部弧形，旋转推进皮瓣直接封闭创面，放置导管引流，观察皮瓣游离端无血运障碍后包扎。

5 小结

压疮不仅会给患者带来生理上的痛苦，更会给患者带来精神层面的巨大痛苦，所以压疮重在预防：而且绝大多数的压疮是可以预防的[16]。作为护理人员，我们应有高度的责任心，重视基础护理，做好患者住院期间各个环节的护理，可有效的预防压疮的发生，从而减轻患者的痛苦，提高生活质量。一旦发生压疮，我们也应以乐观、积极的心态对待压疮，给予针对性的防治及护理方案，在提升其依从性的基础上，有效提高压疮的防治效率。