深圳市体检人群高尿酸血症的检出率及与体质指数的关系

李研星，王慧军，甘红梅

(北京大学深圳医院华为门诊部， 广东 深圳 518000)

高尿酸血症是一种极为常见的以血尿酸升高为特征的疾病，因其患病率高，病程长给世界公共卫生保健系统带来了重大挑战，然而伴随着当下生活水平的明显改善、生活方式的急剧加速和人口年龄结构的倾斜变化，高尿酸血症的患病率还将呈现持续上升的趋势[1]。研究报道欧美国家的人群高尿酸血症患病率已超过总人口数的20%，在我国人群中高尿酸血症的患病率也达到13%至25%之间[2-3]。高尿酸血症是导致痛风、炎症性关节炎、慢性肾脏损害等多种器质性损害的主要因素，与此同时多项证据表明高尿酸血症是心脑血管、代谢疾病的发病原因并和它们发病的严重程度密切相关[4-5]。因此，早期识别和诊断高尿酸人群成为预防和延迟多项不良结局发生、改善生命质量的一种有效策略。高尿酸血症因其病程较长，前期临床症状不典型等原因极易被忽视，大量患者都是在体检中发现异常，因此，一些误诊、漏诊等现象时有发生。为了提高临床人员的重视程度，加大对高危人员的关注度，探讨不同年龄及体重人群高尿酸血症的患病率对提高筛查效果意义重大。为此本研究通过对深圳市体检人群的回顾性分析，大规模探查不同年龄段和性别的人群高尿酸血症患病率并查找体质指数与高尿酸血症的关系，以期进一步提高医疗保健人员对高危人群高尿酸血症重视程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月在深圳市某医院进行体检的22 833人为研究对象。入选标准为：①年龄在18岁以上；②符合于我国有关高尿酸血症的诊断标准。排除标准：①有痛风史患者；②合并肿瘤、严重肾功能不全等严重影响血尿酸水平测定者；③在深圳市居住时长1年以上。

1.2 方法

回顾性查阅所有纳入者的档案记录，收集本研究所需的纳入者一般人口学资料(年龄和性别)、体检资料(身高和体重)及实验室指标(血尿酸水平)。其中年龄根据身份证进行计算：将所有体检者按照年龄进行分组，共6组，分别为：<30岁，30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁和≥70岁。体重和身高资料的收集是由专门受过培训的体检中心的护士进行，BMI=体重(kg)/身高(m2)，根据我国的体重划分标准对体重进行划分：<18.5kg/m2(偏瘦)、18.5～23.9kg/m2(正常)、24～27.9kg/m2(超重)及≥28 kg/m2(肥胖)。血尿酸水平的测定方法则为采集体检人群空腹静脉血5mL，离心后取上清，统一采用全自动生化分析仪检测，利用尿酸酶-POD法检测血尿酸水平。

1.3 统计学方法

采用Execl进行数据导入，SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料的统计描述使用频数及百分比表示；使用卡方检验分析不同BMI体检人群间的高尿酸血症患病率；采用Logistic回归分析考察不同BMI对高尿酸血症的影响程度。研究中使用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 深圳市不同年龄、性别特征体检人群高尿酸血症的检出率

本次体检者共22 833人，体检人群中总体检出高尿酸血症有4 092人，总体高尿酸血症的检出率是17.92%，男性检出率是21.01%(3 798/18 072)，女性是6.18%(294/4 761)。高尿酸血症的检出率在<30岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁等4个年龄段体检人群男性明显高于女性，差异均有统计学意义(P均<0.05)。不同年龄段及性别体检人群检出率见表1、图1。

表1 不同年龄段及性别体检人群检出率

与女性组比较，*P<0.05

2.2 男性BMI与高尿酸血症的关系

男性不同BMI的体检人群间高尿酸血症患病率间有差异(χ2=22.786，P<0.001)，以BMI为自变量，是否有高尿酸血症为因变量进行Logistic回归分析，将BMI正常组定为标准对照，在控制年龄性别后，超重组体检人群高尿酸血症患病率增高了1.853倍，肥胖组体检人群高尿酸血症患病率增高了3.175倍，偏瘦组体检人群高尿酸血症患病率仅为BMI正常组0.853。见表2、表3。

表2 男性不同BMI体检人群间高尿酸血症患病率的比较

表3 BMI对体检人群高尿酸血症患病率的影响

3 讨 论

本研究结果发现深圳市体检人群高尿酸血症的总体检出率高达17.92%，明显高于Dong 等[6]研究结果，主要原因可能为深圳市是我国一线城市，经济条件发达，生活水平较高，而与生活在欠发达农村地区的人群相比，生活水平较高的发达城市的人们会消费更多富含嘌呤的动物产品、高脂肪食品和酒精[7]；与此同时，发达地区脑力活动人群比率较高，静坐时间延长，体力活动相对减少[8]。伴随着不合理饮食的增加、活动时间的减少等诸多的不良生活方式的产生，高尿酸血症的患病率也随着增高。本研究结果表明深圳市体检人群的高尿酸血症患病率存在性别差异，这与国内有关不同性别高尿酸血症患病率的报道基本一致[6]，本研究中男性的高尿酸血症患病率还呈现出随着年龄增长而下降，而女性的高尿酸血症患病率则随着年龄增长而出现上升的趋势，尤其是在50岁以上的人群中。男性人群中出现的高尿酸血症患病率随年龄增长而下降主要与中青年男性群体相比于老年男性群体有着更高的酒精、肉类和家禽摄入量，而多项研究表明男性的饮酒量及高脂肪摄入量与年龄呈负相关[9-10]，而酒精和高脂肪饮食会提高血清尿酸水平，导致高尿酸血症[11]。与之相反，女性的高尿酸血症患病率随着年龄增长呈上升是因为50岁的女性基本处于绝经期，绝经后的妇女雌激素缺乏，而雌激素可促进肾脏对血液中尿酸盐的清除，雌激素缺乏引起内分泌系统的改变，引发肾脏对尿酸的排泄减少，造成绝经后高尿酸血症的发病率增加[12]。

本研究发现BMI与高尿酸血症患病率呈现正相关，在以BMI正常组为基线后，超重组和肥胖组体检人群高尿酸血症患病率较正常组体检人群明显增加了1.853和3.175倍，偏瘦组体检人群高尿酸血症患病率则较正常组体检人群下降了0.853。换而言之，较高和较低的BMI分别与高尿酸血症患病率的增加和降低有关。分析其主要原因则与下列因素有关：首先血尿酸是嘌呤代谢的产物，血液中尿酸的水平主要与肝脏和脂肪组织产生量及肾脏排泄量有关[13]。此外，肥胖可能通过增加尿酸盐的产生和降低肾脏清除率来增加高尿酸血症[14]，并且超重和肥胖的人群中普遍存在胰岛素抵抗的现象，而在机体存在胰岛素抵抗的情况下，肾脏尿酸盐的排泄也会减少[15]。根据本研究结果，给社区和临床医务人员带来了两方面的启示，一方面加大对健康生活方式的宣教，根据不同人群特性采取相应解决对策，对于年轻、男性和肥胖的患者采用多种媒介向其宣传合理饮食、运动的重要性，而针对绝经后的女性，则通过减少高嘌呤的饮食摄入及调节激素水平等方式减少高尿酸血症的发病率。另一方面可加强对高危人群的筛查有助于检测高尿酸血症，从而减少不良结局发生和发展。

总而言之，深圳市体检人群中高尿酸血症的总体检出率呈现较高比例，在50岁以前的体检人群中，男性高尿酸血症患病率明显高于女性，而50岁以后女性略高于男性，并且BMI越高的人群高尿酸血症的患病率也会越高。建议临床医务人员根据不同人群制定针对性的宣传教育手册，并加大对高危人群的筛查，最大化达到一级或二级预防的效力。本研究因为回顾性研究设计，没有全面收集体检人群的社会人口学资料，存在一定的偏移。