早期神经康复护理对脑梗死偏瘫患者生活质量的影响

李海平

(咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100)

脑梗死是脑部血管堵塞导致血液供应障碍后引发的脑血管疾病，该病一旦发生，将会直接影响患者神经与肢体功能[1]，使患者生存质量下降。以往临床医护人员针对脑梗死偏瘫患者多侧重于早期抢救，即使予以常规护理，也难以促进患者身心状态的恢复。早期神经康复护理是注重改善患者神经与肢体功能的新型护理模式[2]，可增加患者的日常活动量，继而促进预后。我们就脑梗死偏瘫患者实施早期神经康复护理的临床效果进行探究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2019年12月期间于我院接受治疗的108例脑梗死偏瘫患者作为研究对象，通过随机数字表法进行分组，将奇数患者纳入对照组，而偶数患者纳入观察组，各为54例。纳入标准：患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]中制定的相关诊断标准；患者家属知情此次研究。排除标准：合并肝性脑病、脑出血者；合并颅内感染者；合并精神疾病者。对照组男31例，女23例；年龄60～80岁，平均(68.65±2.15)岁；发病时间2～30h，平均(19.54±2.36)h。观察组男34例，女20例；年龄60～80岁，平均(68.96±2.34)岁；发病时间2～30h，平均为(19.97±2.54)h。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，此次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

予以对照组常规护理，即护理人员遵医嘱予以患者药物治疗，并在生命体征平稳且精神症状良好后48h协助其进行主动与被动活动等。

而观察组则接受早期神经康复护理，具体方法如下。

(1)肢体运动：①卧床期训练：在入院后8h，协助患者伸展患侧上肢肩部与手腕等关节，而患侧下肢则保持屈曲位，护理人员定时协助其交替进行健侧与患侧运动；②坐位平衡训练：入院后48h，协助患者摆放患侧肢体功能位，同时向外伸展肩关节，使髋关节保持内收内旋位，间隔30min为患者改变体位；③主动运动训练：在入院后48h，协助患者手扶床头呈跪立位，紧接着改变体位为坐位，并悬挂腿部于床边，保持5min后在护理人员的协助下下床站立；④行走期训练：入院后3d，使用支撑物协助患者站立，由多次协助站立逐渐过渡至徒手站立，指导患者原地踏步多次后再缓慢行走；⑤日常生活训练：指导患者使用患侧手梳头、吃饭，待其日常活动能力逐渐上升后，再自行穿脱衣物与鞋袜。

(2)言语功能康复护理：入院后5d，首先，引导患者进行鼓腮、噘嘴等动作，各动作做5次；其次，患者分别向左侧、右侧移动舌头，时间为5min，每日锻炼5次；最后，结合视频、图片等指导患者训练单个发音，并与其展开对话练习。

1.3 观察指标

记录两组护理前、护理14d后神经功能、生活质量与日常生活活动能力。神经功能评估工具为美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[4]，该量表内包含意识水平、凝视与视野等内容，可分为正常或接近正常(0～1分)、轻度卒中(1～4分)、中度卒中(5～15分)、重度卒中(21～42分)，该量表信度为K>0.6，效度为K>0.07，表明信度、效度均较高。生活质量评估工具为生存质量指数量表(QLI)评分[5]，该量表有良好的标准效度，其中包含健康感染、活动能力等内容，总分为10分，评分越高说明生活质量越优。日常生活活动能力评估工具为Barthel指数[6]，该量表信度为K>0.08，效度为K>0.06，其中包含吃饭、修饰与活动等内容，可评估为极严重功能障碍(0～20分)、严重功能障碍(25～45分)、中度功能缺陷(50～70分)、轻度功能障碍(75～95分)。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组护理前后神经功能比较

护理前，两组NIHSS评分较接近(P>0.05)；护理14d后，两组NIHSS评分均下降，且观察组降幅大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后NIHSS评分比较(分，

2.2 两组护理前后生活质量比较

护理前，两组QLI评分较接近(P>0.05)；护理14d后，两组QLI评分均上升，且观察组升幅大于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后QLI评分比较(分，

2.3 两组护理前后日常生活活动能力比较

护理前，两组Barthel指数较接近(P>0.05)；护理14d后，两组Barthel指数均上升，且观察组升幅大于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理前后Barthel指数比较(分，

3 讨 论

早期神经康复护理是以肢体训练为主要内容的新型护理模式，其应用于脑梗死偏瘫患者护理中，不仅能够增加患者的活动量，为肢体功能的恢复创造条件[7]，而且有利于抑制病情发展，促进代偿功能的发挥与脑功能的重建，使伤残程度显著减轻，帮助患者提高生存质量。

本研究结果显示：护理后，两组NIHSS评分均下降，且观察组降幅大于对照组(P<0.05)；护理后，两组QLI评分与Barthel指数均上升，且观察组升幅大于对照组(P<0.05)；以上结果说明早期神经康复护理可促进患者受损神经功能的改善，提高其生活质量与日常活动活动能力。研究认为[8-9]，脑梗死患者极易出现偏瘫这一后遗症，加之中枢神经系统所具备的可塑性可为康复训练的开展创造条件，故护理人员在实施早期神经康复护理的过程中，更注重指导与协助患者进行肢体运动。肢体运动主要围绕坐位平衡与主动运动等几个方面进行，这是因为患者治疗初期生命体征仍处于不平稳的状态[10-12]，护理人员协助患者进行坐位平衡训练，可为下一步的锻炼打下良好基础，逐步提高患者的活动能力；坐位平衡达到标准后，护理人员指导患者下床站立进行主动运动，有利于促进患肢功能与行走功能的恢复[13-14]，使活动能力得到进一步提高。同时，实施早期康复神经护理可促进大脑半球功能的代偿、重组，对部分基因进行激活，尤其是肢体运动训练与言语功能康复护理均有利于患者脑侧支循环建立，改善受损的神经功能，让患者在正确、专业的运动模式中反复接受传入与传出冲动的刺激，形成新的神经通路，在减轻神经受损程度的同时建立正常功能模式，显著改善身心状态，有效提高日常生活质量。此外，脑梗死患者多并伴失语症状，护理人员指导其进行鼓腮与噘嘴等动作，可对面部表情肌肉控制能力产生刺激，在这一过程中调动脑组织残余细胞功能[15]，使机体状态得以改善。

综上所述，予以脑梗死偏瘫患者早期神经康复护理，可显著改善患者神经功能，促进生活质量与日常生活活动能力的提高，值得临床推广应用。