乳腺癌术后快速康复理念对上肢功能恢复的影响

林 文，苏秀梅，杨 静，利素文

(佛山市高明区人民医院普外科，广东 佛山 528500)

乳腺癌是临床常见女性恶性肿瘤之一，且近年来患病年龄有明显年轻化趋势，严重影响女性身心健康状况[1]。目前，临床上主要选用以根治术为主综合方案给予治疗，但临床实践和既往研究均显示，给予乳腺癌患者肿瘤切除时会对患者局部正常组织造成一定损伤，再加上术后化疗引起的不良反应，患者术后往往会出现患肢功能障碍、活动受限等情况，患者术后生活质量受到明显影响[2-3]。有报道指出，术后加强科学护理干预，对患者患肢康复效果提高、患者生活质量改善具有重要价值[4]。我们主要探讨乳腺癌患者术后加上快速康复理念护理干预的效果及价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：①符合乳腺癌临床诊断标准，并经细胞学或病理组织学检查获得确诊；②肿瘤TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期；③首次病发入院接受乳腺癌根治手术治疗；④签署知情同意书。排除标准：①有重要脏器功能障碍；②伴有其他部位恶性肿瘤、严重性器质病变、急慢性感染、血液及免疫性疾病；③存在听力、语言、认知障碍或精神性基础疾病史；④预后生存时间不超过12个月。

1.2 一般资料

选取150例2019年1月至2020年1月进入本院接受手术治疗的乳腺癌患者作为研究对象。经医院伦理委员会审查和批准，并在患者知情同意基础上采用随机数字表法进行分组。观察组75例，患者年龄32～66岁，平均(44.6±3.5)岁；病程3个月至2年，平均(1.1±0.2)年；肿瘤TNM分期[5]：Ⅰ期37例，Ⅱ期38例。对照组75例，患者年龄33～67岁，平均(45.2±3.7)岁；病程3个月至2.2年，平均(1.2±0.5)年；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期40例。入选病例病程、TNM分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.3 护理方法

所有患者围术期均行常规护理干预。内容具体包含：术前健康宣教、心理疏导；术中补液、保暖；术后常规进行镇痛，1～2d指导和鼓励患者下床做适当活动锻炼及相关功能康复锻炼，5～7d将引流管拔除，指导患肢活动等。在上述基础上术后再给予观察组快速康复理念护理干预，内容具体如下。

1.3.1 成立快速康复护理小组

小组成员包含管床医生、护士长、优秀专科护理人员、管床护士。对小组成员进行专业培训，培训内容为根治术治疗技术、患者康复特点、术后并发症、术后功能锻炼方法等。以患者术后实际情况为根据制定术后康复护理计划。

1.3.2 强化健康宣教及心理护理

①术后护理人员再次加强针对性健康宣教，使用多样化形式向患者讲解根治术相关知识、术后可能出现的并发症及应对方法、相关注意事项等。②术后评估患者心理状态，行针对性心理干预。护理人员加强与患者沟通，了解患者身心感受，引导患者主诉，并耐心倾听，选用适当语言及方式解答患者提出的问题。③护理人员指导患者通过聆听音乐、观看视频、与人聊天等方式调节自身情绪。④做好家属思想工作，指导其给予患者更多贴心关爱和精神支持，减轻患者精神压力。

1.3.3 康复护理

①患者麻醉清醒后指导其保持舒适卧位，开始进行鼻吸气、深呼吸、口呼气练习，同时做适当患肢按摩。②术后第1d指导患者做握拳运动、前臂肘关节屈伸锻炼。③术后2～4d，指导患者做患肢手臂上举锻炼，2～4次/d，重复3遍/次，训练过程中要将手举高度逐渐增加。④术后5～6d，护理人员指导患者做手指爬墙锻炼，具体为：患者将患侧对着墙面，然后手指在墙面做上移爬墙锻炼，3～4次/d，2遍/次，逐渐将爬墙高度增加。⑤术后7～8d，指导患者用患侧手部尽量去抚摸对侧耳朵，锻炼3～4次/d，2遍/次，直至摸到耳朵为止。⑥肩部存在不适感完全消退者，可开始进行肩关节圆周、旋前、旋后锻炼，指导患者做梳头练习等简单日常活动。所有康复活动及锻炼均严格控制动作幅度，遵循循序渐进原则，根据实际情况逐渐将动作幅度增加，锻炼时间延长。

两组患者均接受相应护理干预至出院。出院后给予两组患者最少3个月随访。

1.4 观察指标

(1)观察术后流管拔除、正常活动时间及住院天数等。同时观察患者术后上肢水肿、皮下积液等并发症发生情况。

(2)上肢功能评估：测定患者患侧肢体肩关节活动度，内容主要为肩关节前屈、内收、外展、后伸角度。同时选用Neer 评定标准[6]评估患者上肢功能恢复情况，评分内容包含4个维度，具体为日常生活功能、疼痛程度、术后肩关节活动范围、术后解剖位置，总分为100分，评分越高提示功能越好。

(3)术后7d、3个月分别选用生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[7]评估患者生活质量，该量表评估内容具体包含6个维度，分别为生活质量、健康状况主观感觉及生理、心理领域等，分数高表明生活质量好。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组手术指标及术后并发症比较

观察组患者术后引流管拔除、住院时间及正常活动时间均显著短于对照组，引流量显著少于对照组，术后并发症总发生率显著低于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标及术后并发症比较

2.2 两组上肢功能恢复效果比较

术后患者患侧肢体肩关节活动度测定结果显示，观察组患者外展、前屈及后伸、内收角度均明显高于对照组，Neer 总评分也显著高于对照组(P均<0.05)，见表2。

2.3 两组生活质量比较

两组患者术后7dWHOQOL-BREF评分结果比较无显著差异(P>0.05)；术后3个月，观察组各项相比对照组均显著更高(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者术后上肢功能恢复情况比较

表3 两组患者术后7d、3个月WHOQOL-BREF评分比较 (分，

3 讨 论

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，其发病率仅低于宫颈癌，目前临床上主要选用乳腺癌改良根治术配合化疗。术中需将患者腋下、锁骨下淋巴以及脂肪组织切除，降低复发率，因此，患者患侧肢体上臂淋巴回流会受到一定影响[8]。同时，术后一定时间的制动可使患侧肢体发生水肿，术后伤口疼痛影响患侧肢体功能康复锻炼，进而影响患者术后整体康复[9]。术后加强科学护理配合，对患者肢体功能改善、康复效果提高具有重要意义。

乳腺癌常规围术期护理，术后干预措施针对性相对缺乏，患者护理需求未能获得良好满足，总体护理效果存在一定局限性[10]。快速康复护理指的是围术期选用多种护理干预措施，如术前心理干预、术后肢体锻炼等，以缩短患者术后康复时间，提高康复效果为主要目的的一种护理模式[11]。目前，该种护理在围术期护理中已获得广泛应用，并在并发症、康复速度等方面均表现出明显优势。既往研究显示，乳腺癌术后多数患者均出现不同程度焦虑、抑郁等负面情绪，术后治疗及护理依从性明显降低，早期康复训练受到明显影响[12]。因此，乳腺癌患者术后患侧肢体功能康复训练是目前此类患者围术期护理中一个重点、难点。国内外研究均显示，快速康复外科护理在乳腺外科手术患者围术期应用，能够明显加快患者术后康复速度，缩短患者住院时间，减少患者术后并发症[13-14]。本研究在观察组术后护理中加上快速康复理念护理干预后，该组患者术后引流管拔出、住院及正常活动时间等相比对照组明显更短，患者皮下积液、上肢水肿等常见并发症总发生率低于对照组，患者术后患侧肢体肩关节活动度相比对照组均更大，Neer总评分明显高于对照组，组间差异对比均存在统计学意义(P均<0.05)，与吴仿琴[15]研究结果基本一致。该结果表明乳腺癌术后加上基于快速康复理念护理干预，可有效加快患者术后康复速度，降低术后并发症发生风险，提高患者上肢功能恢复效果。究其原因可能是：快速康复理念护理属于一种循证医学，对各种护理干预措施进行优化，重新组合并改进最新护理理念、医学新技术及护理方法，进而减轻患者围术期身心应激反应，保证患者术后能够更好开展相关早期康复训练，加快患者功能恢复，降低并发症发生率，提高患者康复效果，进而为患者术后生活质量提升创造良好条件。本研究中，观察组患者术后3个月WHOQOL-BREF评分均高于术后7d，且高于对照组，差异对比均有统计学意义(P均<0.05)。由此可知，观察组患者护理干预后生活质量实现更大程度改善，总体预后更理想。

综上所述，基于快速康复理念护理用于乳腺癌患者术后护理中，可明显提高患者术后上肢功能恢复效果，缩短患者康复时间，促进患者术后生活质量改善。