全程护理模式对超声胃镜检查清醒镇静患者应激反应的应用研究

吕 芳，何东红，王 芳，张晓琴，康 倩

(广东省第二人民医院消化内镜中心，广东 广州 510315)

超声胃镜检查为临床常见检查技术，具有操作便捷、精准度高等特征。清醒镇静为近几年兴起的一种麻醉方案，即患者呼吸循环保持足够运行状态，可对身体刺激及语言命令作出意识反应[1]。清醒镇静方案现已在超声胃镜检查患者中得到应用，并取得显著的镇静、镇痛效果[2]。然而，超声胃镜检查属于有创性操作，不仅能使患者机体产生应激反应，而且面对检查及麻醉，患者还可能出现不良情绪，不良反应的发生风险增加，需加强专业护理[3]。对于超声胃镜检查清醒镇静患者，其护理重点为改善心理状态，降低应激程度及预防不良反应，尽管常规干预措施可一定程度改善患者机体状态，但难以满足其护理需求[4]。全程护理模式为近些年兴起的一种专业干预措施，强调护理服务贯穿患者的整个诊疗期，通过提升护理质量，改善患者预后水平[5]。全程护理模式现已在冠心病合并糖尿病、结直肠肿瘤等患者中得到应用，并取得显著效果[6-7]。近年来，本科室将全程护理模式应用于超声胃镜检查清醒镇静患者中，旨在分析该干预方案对患者心理状态、应激反应及不良反应发生情况的影响。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：①ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；②认知正常；③语言交流能力正常；④听力正常；⑤知晓研究，已对知情同意书进行签署。

排除标准：①存在超声胃镜检查禁忌证；②存在麻醉禁忌；③正接受抗凝治疗；④合并严重脏器功能障碍；⑤合并恶性肿瘤；⑥处于妊娠或哺乳期；⑦精神异常；⑧过敏体质。

1.2 一般资料

选择2019年7月至2020年7月，在本院接受含服达克罗宁胶浆及静脉推注咪达唑仑稀释液联合枸橼酸芬太尼进行清醒镇静的144例超声胃镜检查患者为对象。将患者分作两组：2019年7～12月收治的78例患者分为常规组， 2020年1～7月的66例患者分为观察组。此研究满足《赫尔辛基宣言》，两组患者的性别、年龄及体重无统计学差异(P>0.05)，有可比性，具体见表1。

表1 两组患者一般资料

1.3 治疗方法

所有患者均予以超声胃镜检查，检查前禁食8h，对血氧饱和度、血压、呼吸频率及心率进行密切监测，含服10mL达克罗宁胶浆(杨子江药业集团有限公司，H20041523)10min后嘱咐患者缓慢吞咽，摆好检查体位，给予静脉推注咪达唑仑稀释液联合枸橼酸芬太尼进行清醒镇静，再予以超声胃镜检查。于此基础上，常规组检查前向患者介绍超声胃镜的相关知识、麻醉方法、注意事项，缓解紧张情绪，询问是否存在过敏史，排除超声胃镜检查以及麻醉禁忌证；检查时，协助摆放正确体位，维持身心的放松状态，密切监测生命体征；嘱咐患者检查后禁饮禁食2h，方可食用易消化、软质饮食。

在常规护理的基础上，观察组予以全程护理模式：①检查前干预。首先，分析患者一般资料，包括疾病史、过敏史、文化水平、年龄以及基础疾病等，详细介绍超声胃镜检查专业知识，通过视频、文字、图片的形式说明超声胃镜检查期间的配合方法，并给予患者一对一指导，强调配合检查的必要性。其次，给予患者针对性心理疏导，说明超声胃镜检查及清醒镇静的安全性、可能存在的情况，让患者聆听舒缓、优美型音乐，加强与患者的密切沟通，鼓励、肯定其配合，提升患者信任度与安全感，消除紧张情绪与焦虑心理。最后，准备充足的监护设备、麻醉药品及急救药品等，对于佩戴义齿者，协助其取下义齿，指导患者松开衣物，嘱咐患者取下随身佩戴的饰物并妥善保存。②检查时的干预。首先，检查过程中，护理人员密切配合诊断医师、麻醉医师的工作，缩短患者等待时间，指导患者展开渐进式肌肉松弛锻炼：集中注意力，下意识地放缓呼吸频率，进行腹式呼吸，深吸一口气后屏气4s，再缓慢吐气，重复进行1min，确保患者身心均处于平静状态。其次，取左侧卧体位，使下肢维持微屈状态，头稍后仰，含服达克罗宁胶浆及静脉推注咪达唑仑稀释液联合枸橼酸芬太尼进行清醒镇静后，对患者生命体征作密切监测，全程陪伴患者，缓解其心理负担。再次，观察患者清醒镇静期间是否存在异常情况，将患者临床表现及时告知麻醉医师及检查医师，协助插镜，确保动作的轻柔性。最后，检查期间加强保暖干预，酌情使用棉被覆盖身体，若需活检，提前准备活检钳并及时递送，协助医师准确提取活检样本，使检查时间缩短。③检查后的干预。超声胃镜检查结束后，护理人员密切观察患者情况，加强保暖干预，待其生命体征均恢复至平稳状态，且可正常坐起、走动，闭目站立不会出现眩晕感时，在护理人员及家属的陪伴下，患者可以离开检查室。同时，嘱咐患者检查后避免用力咳嗽，以淡盐水漱口，检查后3h内需密切陪伴及观察，让患者养成良好的生活、饮食习惯，避免暴饮暴食，禁食刺激类食品，包括浓茶及咖啡等，身心均维持舒畅状态，加强劳逸结合，禁止过度劳累，保证睡眠质量。

1.4 观察指标

(1)心理状态。入院和出院时以焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)分别评定两组患者的心理状态。SAS表含有20个条目，各条目计1～4分，各条目总分乘以1.25即标准分，总分为25～100分。无焦虑：25～49分；轻度焦虑：50～60分；中度焦虑：61～70分；重度焦虑：71～100分。SDS表含有21个条目，各条目总分乘以1.25即标准分。以中国常模为依据，无抑郁：<53分；轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分[8-9]。

(2)应激反应。检查前、检查结束后5min时，分别测量两组收缩压、舒张压以及脉搏，根据其变化情况判断应激程度。

(3)不良反应发生情况。统计两组中肌肉紧张、呕吐以及恶心的发生情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组心理状态比较

两组入院时SAS及SDS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后出院时再次评定，两组心理状态均明显改善，且观察组SAS及SDS评分比常规组更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组心理状态比较分)

2.2 两组应激反应比较

两组护理前收缩压、舒张压以及脉搏对比，差异无统计学意义(P>0.05)；检查后5min时再次测量，两组血压均升高，表明出现不同程度应激反应，但观察组收缩压、舒张压以及脉搏变化比常规组低(P<0.05)，见表3。

表3 两组应激反应比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组护理后肌肉紧张、呕吐以及恶心的发生率均比常规组低(P<0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

超声胃镜为临床上一种先进的医疗设备，具备内镜检查与超声波的功能，通过在内镜的前侧安装微型高频超声镜头，在检查时不仅可对胃腔内部形态进行观察，而且还可予以超声实时检查，获取管道壁各个层次的组织学特征、附近脏器组织的超声图像，以便于医师准确判断病变情况[10]。然而，超声胃镜检查中进行插管操作时会产生较强的刺激作用，尽管清醒镇静麻醉可使患者呼吸循环功能得以维持，且能对语音命令作出反应，但是对于身体刺激同样会产生意识，不仅使患者情绪处于波动状态，产生紧张及焦虑等心理，而且还可能产生应激反应，导致超声胃镜检查患者清醒镇静的风险增加，甚至出现肌肉紧张、呕吐以及恶心等情况，影响患者检查效果，因此，围检查期需重视护理工作的展开[11]。

全程护理模式以全程管理作为理论基础，其管理执行环节包括评估、计划、落实、协调、监督以及评价等，通过深入了解患者需求，取得其配合，予以提供全方位、优质性医疗护理服务，提升患者护理质量，降低医疗资料消耗量[12]。此次将全程护理模式应用于超声胃镜检查清醒镇静患者中，结果发现观察组出院时SAS及SDS评分比常规组低，同时观察组的收缩压、舒张压、脉搏也比常规组低(P<0.05)，提示全程护理模式有助于改善超声胃镜检查清醒镇静患者的心理状态，缓解应激反应。检查前通过对患者一般资料进行核对与分析，及时排除存在禁忌症的患者，并加强心理疏导，缓解负性情绪，降低恐惧感与焦虑程度，鼓励患者主动发挥主观能动性，配合医护人员的工作，以最佳身心状态接受检查及麻醉，控制应激失调。检查时通过密切陪伴患者，指导其进行肌肉放松训练，促使患者以良好状态接受检查，缓解患者对于检查工作的抗拒心理，并提升其适应性，有助于缩短检查时间，防止超声胃镜检查对患者心理、生理造成不利影响，从而改善其心理状态，降低应激程度，防止收缩压、舒张压以及脉搏出现大幅波动[13-14]。

此外，本次研究还发现，观察组护理后肌肉紧张、恶心、呕吐的发生率比常规组更低(P<0.05)，提示全程护理模式有助于提升超声胃镜检查清醒镇静患者安全性，防止并发症出现。全程护理模式，通过检查前、检查时及检查后各阶段护理工作的密切配合与连续展开，提升护理工作的严谨性、有效性，使患者检查时间得到一定程度缩短，而通过加强生命体征监测、保暖干预、饮食指导及生活指导，在降低躯体反应的同时防止患者生命体征出现异常波动，确保检查工作顺利展开，降低麻醉风险，防止肌肉紧张、恶心、呕吐等情况出现[15]。

综上所述，全程护理模式在超声胃镜检查清醒镇静患者中的应用效果显著，有助于改善其心理状态，缓解应激反应并防止并发症出现。但本次研究纳入病例数及观察时间均有限，同时评价体系也有待于进一步完善，均可能影响研究结果的准确性。因此，后期工作中，尚需展开深入研究，增加病例数，展开大规模、多中心研究，延长观察时间，同时创新研究方法，克服不利因素，以客观评价全程护理模式在超声胃镜检查清醒镇静患者中的应用价值。