经皮肾镜联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床疗效观察

河南省南阳市第一人民医院（473000）王建

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2016年8月～2018年10月收治的90例复杂性肾结石患者分为两组，各45例。对照组男25例，女20例，年龄30～73岁，平均（46.58±3.84）岁，单侧结石39例，双侧结石6例，结石类型：肾铸型结石35例，孤立肾结石8例，鹿角形结石1例，其他型结石1例；观察组男26例，女19例，年龄19～72岁，平均年龄（46.61±3.85）岁，单侧结石37例，双侧结石8例，结石类型：肾铸型结石34例，孤立肾结石9例，鹿角形结石1例，其他型结石1例，患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者经临床确诊为复杂性肾结石，排除合并肝肾功能不全的患者，排除妊娠期患者，患者及家属知情同意，研究经医院伦理会批准同意。

1.2 方法 对所有患者进行基础治疗后，对照组运用经皮肾镜取石术，采用持续硬膜外间隙麻醉，手术患者取截石位，将输尿管导管置入尿道，患者变为俯卧位，利用超声建立经皮肾镜通道，将结石取出，利用X射线检查有无残余结石，决定二次清除手术；观察组运用经皮肾镜联合逆行输尿管软镜，采用持续硬膜外间隙麻醉，将输尿管软镜逆行插入尿道，患者变为俯卧位，利用超声引导，穿刺第11～12肋与腋后线交叉位置，将生理盐水注入输尿管，直到穿刺针芯内有浅红色液体流出，将斑马导丝置入穿刺针套，剥开皮肤、筋膜层，将穿刺通道扩张，建立经皮肾镜通道，粉碎结石，再由此通道置入输尿管软镜，找寻剩余结石，利用钬激光碎石，放置相应的输尿管支架管、肾造瘘管，术后再进行X线检查，是否需要二次清除手术。

1.3 观察指标及疗效标准 观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间的手术指标；观察两组患者的结石清除率；观察两组患者的术后感染、尿漏、肾绞痛的并发症发生情况。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS22.0进行数据处理，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结论

2.1 对比两组患者的手术相关指标 观察组手术时间（57.30±8.42）min、出血量（2 0.5 1±6.7 8）m L、住院时间（5.7 8±1.3 0）d 均低于对照组（73.61±10.84）min、（32.58±8.04）mL、（8.06±2.18）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的结石清除率 观察组患者结石清除率为93.33%，对照组患者结石清除率为75.56%（P＜0.05）。

2.3 对比两组患者的术后并发症情况 观察组并发症发生率为4.44%，低于对照组的17.78%（P＜0.05）。

3 讨论

复杂性肾结石造成患者恶心呕吐、腹部绞痛、烦躁不安等症状，严重影响患者的生活质量。近年来，微创手术不断成熟，应用在临床各科室疗效较好，其具有创口小，有效减轻患者痛苦的优点。现研究经皮肾镜联合逆行输尿管软镜在复杂性肾结石上疗效，研究结果表明，观察组手术时间、出血量、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者结石清除率为93.33%，对照组患者结石清除率为75.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。探究原因，单用经皮肾镜取石术对于复杂性肾结石疗效不佳，且易造成肾盂、肾盏间接损伤，加上逆行输尿管软镜取长补短，疗效更好[1]。两者连用能够有效提高结石的清除率，减少二次手术，为患者减少痛苦的同时，减少并发症发生率[2]。输尿管软镜具有弯曲导光纤维束的优点，方便进入患者肾盏，全面探测患者体内结石，与经皮肾镜、钬激光结合有效清除结石。经皮肾镜对于复杂性肾结石，尤其是鹿角形结石的结石清除率较高，与输尿管软镜结合，有效改善出血、感染风险，为患者提供良好的治疗途径。

综上所述，联合经皮肾镜与逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效较好，结石清除率较高，有效改善患者预后，值得推广。