老年患者髋部手术术后应用不同镇痛模式的效果评价

河南省南阳市骨科医院（473000）曹哲 肖月 王星 刘晨辉

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月～2018年10月期间，我院治疗的94例全髋关节置换术老年患者，根据不同的镇痛方式对其进行分组，分为对照组和观察组各47例，对照组男性23例，女性24例，年龄60～84岁，平均年龄（70.36±3.25）岁，体重42.5～71.6kg，平均体重（52.35±5.52）kg；观察组男性25例，女性22例，年龄61～83岁，平均年龄（71.34±3.34）岁，体重4 1.5 ～7 2.2 k g，平均体重（53.32±6.32）kg。比较两组患者的性别、年龄等一般资料，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者年龄在60～85岁之间；麻醉ASA分级为I～II级；所有患者对此次研究知情，且自愿在同意书上签字。排除标准：患者对本次研究药物过敏；患者精神方面存在障碍；凝血功能异常。

1.2 方法 对照组采取留置静脉自控式镇痛泵镇痛，镇痛药物包含了100ug舒芬太尼，10mg盐酸托烷司琼和0.9%氯化钠注射液100ml；观察组患者髂筋膜内注射0.25%罗哌卡因40ml。

1.3 观察标准 采取VAS视觉模拟评分法进行疼痛评价，0～10个分段，0表示无痛，10表示疼痛无法忍受，疼痛感逐渐增加，在术后2h、术后12h、术后24h分别对疼痛程度进行评分。详细记录两组患者在镇痛治疗期间出现的不良反应，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等。

1.4 统计学方法 采取SPSS19.0统计学软件分析文中数据，计数资料用百分比表示，x2检验；计量资料用平均数±标准差表示，t检验，当P＜0.05，说明两组数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段疼痛程度比较 观察组患者在术后2 h、1 2 h、2 4 h期间疼痛程度评分（6.7 8±2.2 9）、（2.71±1.24）、（1.74±0.87）明显轻于对照组（9.35±2.54）、（3.56±2.11）、（2.65±1.23），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生率比较 观察组患者不良反应发生率14.89%与对照组不良反应发生率19.15%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

髋部骨折是临床上常见的骨折类型，老年人为高发群体，髋部骨折术后恢复时间长，术后的致死率和致残率也要高于其他部位骨折[1]。髋部手术后患者常出现疼痛，不敢活动下肢，从而影响了术后的下肢功能锻炼，导致出现多种并发症等不良事件，术后有效的镇痛能帮助患者术后及时地进行下肢功能锻炼，降低并发症发生率，从而改善预后[2]。临床上采取的镇痛药物一般选择阿片类药物，其中舒芬太尼较为常用，具有起效快，效果显著的特点，但容易导致患者出现恶心、呕吐、呼吸抑制等多种不良反应，大量研究表明[3]，在围术期通过多重模式的镇痛方法，降低舒芬太尼的用量能有效降低不良反应的发生率。

罗哌卡因是氨基酰胺类局部麻醉药，其具有良好的运动神经和感觉神经阻滞效果，在低浓度时分离效果更好，获得良好的镇痛效果时还不会影响肌张力，也能减少下腔静脉压力水平，术后镇痛效果好。罗哌卡因能促进局部血管收缩，从而影响血浆吸收速度，延长局部麻醉时间，同时罗哌卡因的中枢和心脏毒性较低，剂量达到300mg都不会出现中毒症状，已被临床上广泛应用到了术后镇痛[4]。

综上所述，对于老年患者髋部手术后采取髂筋膜阻滞镇痛，能明显降低患者的术后疼痛感，提高护理满意度，降低不良反应的发生率，能有效促进患者的身体康复。