全方位促醒护理在重症脑出血术后昏迷患者中的应用观察

河南省漯河市中医院（462000）王京 李梦 陈聪

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取漯河市中医院2015年9月～2018年9月重症脑出血术后昏迷患者92例，患者家属知晓本研究签订知情同意书，依照入院时间顺序分为试验组（n=46）、对照组（n=46）。对照组男27例，女19例；年龄37～75岁，平均（49.70±5.04）岁。试验组男25例，女21例；年龄36～74岁，平均（49.16±5.31）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 展开常规护理：保持床单位干燥、整洁，给患者创建翻身卡，观察皮肤受损情况，对身体受压部位进行重点擦洗；做好口腔护理，视患者口腔情况选用合适清洗液；做好眼部护理，定时清洗患者眼部，并应用眼膏保护眼角膜，应用湿纱布覆盖等。

1.2.2 试验组 在常规护理基础上采取全方位促醒护理：①语言促醒：每日进行护理操作时与患者实施语言沟通，同时鼓励患者家属与患者多进行交流，于沟通中注意保持乐观态度，将患者视为正常人对待。②视觉促醒：在每日06:30与22:30实施开关灯视觉刺激，每次先开灯1min，而后关灯1min，共交替进行5次；并在每日上午及下午以手电筒交替照射患者两侧瞳孔，每侧30s，交替进行5次。③听觉促醒：在上午、下午、晚间3个时间段对患者进行听觉刺激，具体方法：将轻音乐下载到音乐播放器内，给患者戴上耳机播放音乐，每次播放时间15min；同时，在晨间、傍晚为患者播放新闻广播，每次播放时间15min。④嗅觉促醒：应用香草精油0.64g加蒸馏水100 ml制作为混合液，滴10滴于一块5cm×5cm纱布上，而后放在距离患者头部约10cm位置，每次刺激时间为30s，每天1次。⑤触觉促醒：在患者午睡和晚睡前以温生理盐水轻轻擦拭患者面部，在擦拭同时进行轻轻按揉；清洁面部后，以软毛刷轻刷其脚掌及手掌，每次时间为5～10min。

1.3 观察指标 ①两组苏醒时间；②两组护理前、护理1个月后生理状态，以功能障碍评分量表（DFS）实施评定，分值范围0～30分，分值越低生理状态越好；③两组护理前、护理1个月后昏迷程度，以GCS量表实施评定，分值范围3～15分，分值越低昏迷程度越严重。

2 结果

2.1 苏醒时间 经护理，试验组苏醒时间为（1 2.7 9±2.0 6）d，对照组为（20.14±2.53）d，组间对比，试验组较对照组短（t=15.279，P=0.000）。

2.2 DFS、GCS评分 两组护理前DFS、GCS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组护理1个月后DFS评分为（6.25±1.62）较对照组的（9.38±1.75）低，GCS评分为（10.96±2.15）较对照组的（8.58±2.30）高（P＜0.05）。

3 讨论

临床研究表明，通过物理刺激可促进新的神经传导通路建立，诱发新神经元突触联系，进而重塑损伤脑组织结构及功能，加速神经功能恢复[1]。全方位促醒护理可通过听觉、触觉、视觉等多元化、多感官信号刺激，促进患者脑干网状结构和大脑边缘系统功能的恢复，提高脑神经元兴奋性，缓解神经元受抑制状态，促进患者苏醒。其中，通过语言促醒可为患者提供日常语言环境，使脑部得到语言信号刺激，强化相应部位的大脑皮质神经元活动度，加速代偿性传导路径建立，增强轴突联系；听觉促醒可通过轻音乐为患者提供良好听觉感知，且有利于激活患者愉悦心理和生理感知；视觉促醒可利用光线刺激提升患者大脑皮层兴奋性，增强中枢神经系统张力，下调苏醒阈值，加速患者苏醒；触觉促醒可刺激脑干系统，强化网状结构反射效应，加速受损轴鞘修复、再生，并促进神经闭环生成，从而实现大脑皮层结构重组，最终提升中枢神经功能，加速患者苏醒[2]。本研究显示，经护理，试验组苏醒时间短于对照组，DFS评分低于对照组，GCS评分高于对照组（P＜0.05）。表明采取全方位促醒护理可改善患者生理状态，促进其苏醒。

综上，对重症脑出血术后昏迷患者采取全方位促醒护理可改善患者生理状态，加速其苏醒。