腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效观察

河南省沈丘县人民医院（466300）张洺

数据显示，约80.0%急性结石性胆囊炎患者由胆囊结石所致，通常伴有恶心呕吐、右上腹痛等临床表现，若治疗不及时或不当，随病情进展，会严重降低患者生存质量[1]。腹腔镜逆行胆囊切除术作为临床针对性结石性胆囊炎常用手术术式，存在一定局限性，具有创伤大、术中出血量多、预后效果较差等缺陷，患者认可度较低。因此选取一种微创手术术式至关重要。本研究应用腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗46例急性结石性胆囊炎患者，旨在探究其安全性。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院急性结石性胆囊炎92例（2018年1月～2019年3月），按手术方案不同分组。参照组（46例）：男24例，女22例；年龄37～69岁，平均（60.87±3.85）岁；实验组（46例）：男25例，女21例；年龄38～70岁，平均（61.42±4.02）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情并签署同意书。

1.2 方法 ①参照组实施腹腔镜逆行胆囊切除术。气管插管，全麻，取仰卧位，建立气腹。使用三孔法穿刺，置入操作器械（分离钳、腹腔镜）。剥离胆囊浆膜，离断胆囊动脉，切断胆囊管，取出胆囊。②实验组实施腹腔镜逆行次全胆囊切除术。气管插管，全麻，取仰卧位，放置腹腔镜，观察腹腔及胆囊周围结构。置入标本袋，沿结石嵌顿处（胆囊壶腹部）将胆囊壁切开，吸净胆汁，取出结石。游离表面粘连，钝性剥离胆囊三角区。切除前壁（胆囊底、体部），环形剥离壶腹部，夹断胆囊动脉。分离少量胆囊管，离断胆囊管。于肝部下方置入负压球引流，生理盐水冲洗残腔，取出标本袋，留置引流。

1.3 观察指标 围术期相关指标、并发症发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料（围术期相关指标）用(±s)表示，行t 检验，计数资料（并发症）用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期相关指标 实验组手术用时（93.38±10.92）min，术中失血量（75.58±12.60）ml，术后引流时间（48.24±17.52）h，住院天数（4.31±1.60）d；参照组手术用时（115.86±20.57）min，术中失血量（102.09±12.99）ml，术后引流时间（79.68±25.44）h，住院天数（6.60±2.74）d。实验组手术用时、术后引流时间及住院天数较参照组短，术中失血量较参照组少（t1=6.547，P1＜0.001；t2=9.935，P2＜0.001；t3=6.903，P3＜0.001；t4=4.895，P4＜0.001）。

2.2 并发症 实验组出现1例感染，0例胆汁漏出，1例腹膜炎，1例肠粘连；参照组出现2例感染，2例胆汁漏出，3例腹膜炎，3例肠粘连。两组并发症发生率比较，实验组6.52%（3/46）低于参照组21.74%（10/46）（χ2=4.390，P=0.036）。

3 讨论

既往临床治疗急性结石性胆囊炎经典方案是实施腹腔镜逆行胆囊切除术，能显著抑制病情进展，减轻患者痛苦，但其无法降低渗血发生率，可延长术后康复周期，影响患者生活质量[2][3]。而腹腔镜逆行次全胆囊切除术具有手术用时短、术中失血量与补液量较少等优势，能显著降低胆总管结石发生可能性，同时其仅需切除胆囊底、体部前壁，能有效避免部分生理功能损伤。另外腹腔镜逆行次全胆囊切除术操作较为简便，无需分离胆囊壁，可有效降低渗血发生率，规避并发症发生风险。本研究结果显示，实验组手术用时、术后引流时间及住院天数较参照组短，术中失血量较参照组少（P＜0.05）。这提示急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗，可降低术中出血量，加快康复进程，且并发症发生率显著降低。

综上可知，急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗，可降低术中出血量，降低并发症发生率，加快康复进程。