腹腔镜全胃切除术+D2淋巴结清扫术治疗中上部进展期胃癌临床研究

河南省驻马店市中医院（463000）彭孝武

胃癌是一种常见消化系统恶性肿瘤，病死率高，5年生存率仅为20%～40%[1]。因此，选择有效治疗措施，降低病死率，延长患者生存期，是临床重要课题之一。手术切除是治疗中上部进展期胃癌（Advanced gastric carcinoma，AGC）最有效方法，随着手术技术成熟、医疗器械发展，治疗效果显著提升，但各种方案各有优劣，仍存在诸多不足。本研究采用腹腔镜全胃切除术+D2淋巴结清扫术治疗，旨在观察其在中上部AGC患者中的应用效果。研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年2月我院62例中上部进展期胃癌患者，依据手术方案不同分组，各31例。对照组女14例，男17例；年龄40～71岁，平均（56.45±5.23）岁；肿瘤大小：＞5cm16例，2～5cm8例，＜2cm7例。观察组女13例，男18例；年龄41～72岁，平均（56.78±5.34）岁；肿瘤大小：＞5cm15例，2～5cm9例，＜2cm7例。两组年龄、肿瘤大小、性别等基线资料均衡可比。纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；术前确诊为中上部AGC。排除标准：肿瘤出现远处转移；心肝肾等重要脏器功能严重不全；伴有其他恶性肿瘤；资料不健全。

1.2 方法 两组均取平卧位，全麻，遵照无瘤原则开展手术。观察组采用腹腔镜全胃切除术+D2淋巴结清扫术，置入腹腔镜和其他器械，分离网膜、横结肠系膜前叶至胰尾部，并分离胰腺被膜，夹断胃网膜左血管，剪断脾胃韧带，清扫脾门区后打开胃膈韧带，逆行剥离，清扫脾动脉边淋巴结。把右端网膜剥离至结肠肝曲，暴露十二指肠球部、胰头部，夹断胃网膜右血管，清扫第6组淋巴结。切开小网膜囊，清扫第12a组淋巴结，顺着肝总动脉方向分离，清扫鞘内区域，夹断胃左静脉、胃左动脉，清扫第8、9、11p组淋巴结。游离胃后壁、贲门部、下段食管，在下腹部取小切口，切断食管下段，取出标本，并消化道重建。对照组采用开腹全胃切除术+D2淋巴结清扫术，腹部正中取切口（15～20cm），其他手术操作同观察组。

1.3 观察指标 比较两组术后首次排气时间、住院时间、术后胃肠道功能恢复时间。胃肠道功能恢复指恢复进食；比较两组术后吻合口出血、狭窄、吻合口瘘、切口感染、肺部感染及肠梗阻等并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 观察组术后首次排气时间为（2.21±0.25）d，对照组为（3.56±0.78）d，组间比较差异显著（P＜0.001）；观察组术后住院时间为（10.30±3.19）d，对照组为（14.34±3.62）d，组间比较差异显著（P ＜0.001）；观察组术后胃肠道功能恢复时间为（50.33±11.02）h，对照组为（61.79±10.15）h，组间比较差异显著（P＜0.001）。

2.2 并发症 观察组吻合口狭窄1例；对照组吻合口狭窄3例、吻合口出血1例、吻合口瘘2例、肠梗阻1例、切口感染1例。观察组并发症发生率为3.23%（1/31），对照组为25.81%（8/31），组间比较差异显著（P=0.031）。

3 讨论

与开腹全胃切除术+D2淋巴结清扫术比较，腹腔镜全胃切除术+D2淋巴结清扫术优势如下[2]：切口小，对患者创伤小，伤口愈合迅速；利用腹腔镜，术野可放大数倍，既可为清除病灶、清扫淋巴结提供便利，也可避免损伤其他器官组织。本研究发现，观察组术后首次排气时间、住院时间、术后胃肠道功能恢复时间短于对照组（P ＜0.05），可见腹腔镜全胃切除术+D2淋巴结清扫术治疗中上部AGC患者有利于术后恢复。本研究还发现，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜全胃切除术+D2淋巴结清扫术治疗中上部AGC患者安全性高。应用腹腔镜全胃切除术+D2淋巴结清扫术应注意：术中防止套管旁漏气，术后排放CO2气体；若有腹水应及时排出，避免器械直接接触肿瘤；手术结束前用药物或温水冲洗盆腔。综上，腹腔镜全胃切除术+D2淋巴结清扫术应用于中上部AGC患者疗效显著，机体功能恢复快，且并发症少。