芍倍注射收敛化瘀法加改良外剥内扎术治疗环状混合痔的临床观察

河南省鹤壁京立医院（458030）李红磊

环状混合痔是痔疮发展严重阶段，是由混合痔、Ⅲ、Ⅳ期内痔发展而成，特点为内痔痔核较大，部分脱出肛外，外痔呈不规则状，环绕肛缘，治疗难度大[1]。环状混合痔治疗以手术为主，改良外剥内扎术是治疗环状混合痔的常用术式，可有效缓解临床症状，但术后恢复缓慢，疼痛感较强，不利于术后生活质量改善。中医理论认为，肛肠疾病术后疼痛、肿胀病机在于手术损伤经络，导致气血运行不畅，血瘀气滞，或湿热未尽，热毒痹阻，不通则痛，因此，术后给予活血化瘀中药辅助治疗有助于缓解临床症状。本研究选取我院环状混合痔患者分组对比，旨在分析芍倍注射收敛化瘀法加改良外剥内扎术的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2017年2月～2019年1月环状混合痔患者84例，根据治疗方案不同分为研究组（n=42）、参照组（n=42）。纳入标准：①符合《痔临床诊治指南》（2006版）环状混合痔诊断标准；患者知情本研究并签署同意书。②临床分期为Ⅲ～Ⅳ期。参照组男24例，女18例；年龄27～56岁，平均（41.47±5.41）岁；病程0.7～10.5年，平均（5.42±2.13）年。研究组男26例，女16例；年龄26～58岁，平均（42.07±5.52）岁；病程0.6～10.9年，平均（5.57±2.29）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 ①参照组行改良外剥内扎术，具体如下：硬膜外麻醉，取左侧卧位，肛门及肛周消毒铺巾；扩肛，以肛门镜观察直肠，清洁后暴露痔核，确定痔核大小、数量、位置；外痔做梭形切口，分离外痔皮瓣至齿线上0.1～0.5cm，剥离皮瓣下结缔组织、血栓、静脉丛；剥离对应内痔中下部，以10号粗丝线结扎，游离部分剪除，保留残端0.5cm，肛门镜下钳夹遗留内痔并结扎；以放射状小切口剪除外痔，修剪肛缘；止血，包扎，固定。②研究组在参照组基础上联合芍倍注射收敛化瘀法，主要痔体外剥内扎后给予芍倍注射液（河南泰丰生物科技有限公司，国药准字Z20030126）：0.5%利多卡因=1∶1，注射残留痔核及遗留内痔；注射时较小痔核应在肛门镜下充分暴露，从痔核中心隆起处进针（斜刺），推注给药，退针缓慢。

1.3 疗效评估标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]评估治疗效果。治愈：痔完全消失，临床症状完全缓解；好转：痔缩小，临床症状明显改善；无效：治疗前后无明显变化。治愈、好转计入总有效。

1.4 观察指标 ①术后6个月评估治疗效果。②术后并发症。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计数资料（治疗效果、术后并发症）以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组治疗总有效率为92.86%（39/42），高于参照组的76.19%（32/42）（P＜0.05）。

2.2 术后并发症 研究组术后出现创缘水肿2例，参照组出现尿潴留2例，创缘水肿4例，排便困难1例，术后疼痛2例。两组术后并发症发生率比较，研究组4.76%（2/42）低于参照组的21.43%（9/42）（χ2=5.126，P=0.024）。

3 讨论

改良外剥内扎术可彻底切除病灶，缩短治愈时间，最大程度保护肛门功能，但手术不可避免会产生创伤，创面愈合时间较长，且由于肛门周围有较多神经末梢，术后疼痛程度较强，易出现术后并发症，引起患者强烈不适感。中医理论认为，术后疼痛、肿胀是由于血运不畅、热毒内壅、机体营卫受损导致气滞血瘀、湿热瘀阻所致，临床辅以活血化瘀、消肿定痛药物有助于缓解术后并发症。芍倍注射液主要包含五倍子、乌梅、赤芍等中药成分，其中五倍子可涩肠解毒，乌梅可收敛安蛔，赤芍可行瘀止痛，诸药配伍，乌梅为君，五倍子为臣，可增强酸涩收敛、化瘀活血效用。同时以收敛化瘀法为原则，进一步增强治疗效果。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于参照组，术后并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。表明芍倍注射收敛化瘀法加改良外剥内扎术治疗环状混合痔患者效果确切，可明显减少术后并发症。

综上，芍倍注射收敛化瘀法加改良外剥内扎术治疗环状混合痔效果确切，可明显减少术后并发症。