丙泊酚联合瑞芬太尼静吸复合麻醉在急性胆囊炎中的应用

河南省开封市人民医院（475002）刘淑杰

丙泊酚与瑞芬太尼是临床常用的两种麻醉药物，研究表明，丙泊酚联合瑞芬太尼静吸复合麻醉，麻醉深度易控制、起效快、术后恢复快，在显著增强麻醉效果的同时，亦可减少使用麻醉药物，得到临床广泛关注与重视[1]。但目前临床关于该麻醉方式对急性胆囊炎（Acute cholecystitis，AC）老年患者术后认知障碍的影响尚无较多报道。本研究选取我院86例AC老年患者，分组探讨丙泊酚联合瑞芬太尼静吸复合麻醉对其术后自主呼吸恢复时间及认知功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月～2017年9月我院86例AC老年患者，以随机数表法分为观察组与对照组。观察组43例，男22例，女21例，年龄60～82岁，平均（71.05±10.47）岁。对照组43例，男24例，女19例，年龄60～83岁，平均（72.14±9.85）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）联合丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360）靶控静脉麻醉：以微量输入泵输注瑞芬太尼及丙泊酚，血浆靶浓度：瑞芬太尼为4 μg/L，丙泊酚为3.5 mg/L，Narcotrend（麻醉/脑电意识监测系统）指数达D2或E0，气管插管给予0.1 mg/kg维库溴铵（海南全星制药有限公司，国药准字H20084248），麻醉机与呼吸机连接，行机械通气；5min后进行手术。

1.2.2 观察组 行瑞芬太尼联合丙泊酚静吸复合麻醉：使用1.5～2.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵、2μg/kg瑞芬太尼进行麻醉诱导；Narcotrend指数达D2或E0时，气管插管给予0.1mg/kg维库溴铵，麻醉机与呼吸机连接，行机械通气；3 L/min氧流量吸入2%～3%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20173007），密切监测呼气末浓度，维持于0.6肺泡气最低有效浓度，同时静脉持续注射1～22μg/（kg·min）瑞芬太尼+2～5mg/（kg·h）丙泊酚。

1.3 观察指标 ①手术及麻醉情况。②认知功能。以简易智力状况检查量表（MMSE）评估两组术前24h及术后不同时段（拔管后1h、3h、24h）认知功能，分值越高认知功能越好[2]。

1.4 统计学处理 以SPSS18.0软件统计分析，计量资料用（±s）表示，t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术麻醉情况比较 观察组自主呼吸恢复时间(3.63±1.14)min、苏醒时间(6.11±2.12)min及定向力恢复时间(9.62±2.27)min均较对照组(6.65±1.26)min、(7.87±2.36)min、(12.58±2.25)min短（P＜0.05）。

2.2 认知功能 术前2.h 及拔管后2.h两组MMSE评分比较无显著差异（P ＞0.05），拔管后1h、3h观察组MMSE评分（25.92±0.54）、（27.92±0.61）分别高于对照组的（24.23±0.81）、（26.71±1.02）（P＜0.05）。

3 讨论

研究表明，丙泊酚联合瑞芬太尼有利于保证腹腔镜胆囊切除术患者术中动脉血气稳定，且可有效抑制应激反应，安全可靠[3]。老年AC患者行腹腔镜胆囊切除术时，要求麻醉苏醒时效短、镇痛完善。丙泊酚联合瑞芬太尼静吸复合麻醉，术中吸入麻醉药物维持全麻，易于控制麻醉深度，且麻醉药物排出快，同时可减小静脉麻醉药物用量，故术后苏醒、恢复快。本研究中，观察组自主呼吸恢复、苏醒及拔管时间短于对照组，且拔管后1h、3h MMSE评分高于对照组（P ＜0.05），提示瑞芬太尼联合丙泊酚静吸复合麻醉在AC老年患者胆囊切除术中效果更为显著，对患者认知功能影响小，利于降低术后认知障碍发生风险。

综上，对AC老年患者行丙泊酚联合瑞芬太尼静吸复合麻醉效果显著，术后自主呼吸恢复时间短，且对患者认知功能影响小。