从《内经》浅谈魄门与情志的关系

陈俊敏，魏孟亚，史晓燕，刘杰，龚夏雨，张晓冉，陈秋

(成都中医药大学附属医院，四川 成都)

0 引言

“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，语出《素问·五脏别论》。大肠与肺为表里，肺藏魄而主气，肛门失守则气陷而神去，故曰魄门[1]。“魄门亦为五脏使”，即指肛门的启闭功能受五脏之气的支配[2]。魄门的启闭要依赖于心神的主宰，肝气的调达，脾气的升降，肺气的宣降，肾气的固摄，方能不失其常度[3-5]。另外，《素问·阴阳应象大论》中提到“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“悲伤肺”、“恐伤肾”。《灵枢·本神》中谈到“心怵惕思虑则伤神”、“脾忧愁而不解则伤意”、“肝悲哀动中则伤魂”、“肺喜乐无极则伤魄”、“肾盛怒而不止则伤志”。还提到肝气虚则恐，实则怒；心气虚则悲，实则笑不休，说明情志随五脏虚实之不同而有不同的表现。由《内经》可知，情志可影响到五脏气机而致病，而魄门又受五脏的役使，因此五脏气机不畅便会对魄门排泄糟粕的功能产生影响。现就魄门与五脏、情志的关系分述如下。

1 魄门与心

心主血脉，心气充沛，心脏搏动有力，推动调节血液正常的输布，营养全身。《素问·五脏生成》谓：“诸血者，皆属于心。”《素问·阴阳应象大论》说：“在脏为心……在志为喜”。《素问·举痛论》说：“喜则气缓”，过喜使心气涣散不收，心气不足，而致血脉空虚或血行不畅，终可致肠道失于营养，出现排便困难的症状。《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《素问·灵兰秘典论》谓：“心者，君主之官也。”《灵枢·本神》道：“喜乐者，神惮散而不藏”、“心怵惕思虑则伤神”。《灵枢·邪气脏腑病形》又说：“愁忧恐惧则伤心”。所以，五志过极均能损伤心神，使神志涣散而不能集中或内守。而《素问·灵兰秘典论》说：“主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃。”如心神正常，则人的魄门启闭有序而有时有节，人体五脏六腑功能互相协调，互助互用；而心神不明，则魄门启闭无序，大便秘结或失禁，无时无节，则脏腑气机逆乱，百病乃生[6]。

2 魄门与肺

《医宗必读》说：“回肠者，以其回叠也，广肠即回肠之更大者，直肠又回肠之末节也，下连肛门，是为谷道后阴，一名魄门，总皆大肠也。”魄门为大肠之外候，而肺与大肠相表里。所以，肺的生理功能受到影响，极容易使大肠传导失司。《素问·五脏生成》说：“诸气者，皆属于肺。”肺参与宗气的生成又对全身气机的调节起重要作用。《素问·灵兰秘典论》说：“肺者，相傅之官，治节出焉。”其治节作用体现在呼吸运动、全身气机、气血运行、水液代谢方面。另《素问·经脉别论》谓：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛……”肺朝百脉，指全身的气血均通过经脉朝会于肺。肺的升清降浊、助心行血、通调水道功能正常，则六腑传导通畅，糟粕易于排出。《素问·阴阳应象大论》说：“在脏为肺……在志为忧。”《素问·举痛论》说：“悲则气消……悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。”《灵枢·本神》说：“愁忧者，气闭塞而不行”。故情志使肺伤，肺调畅气机功能失常；水谷精微及津液失于宣散，助心行血功能减退，脏腑失养，易使大肠传导障碍，见大便困难，甚或闭结不通。

3 魄门与肝

《素问·五常政大论》说：“发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达。”指肝气的畅达，有利于脾土的疏通。而肝主疏泄，主要是指肝脏具有疏通、宣泄、条达、升发气机的生理功能。肝主疏泄功能正常，则能维持饮食物消化、水液代谢、血液运行等人体生命活动有序、协调进行，气血畅达，亦使情志调畅。《素问·五脏生成》说：“故人卧血归于肝”，“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”故肝藏血功能正常，传化之腑得以滋养，则其传导排泄糟粕通畅。《素问·阴阳应象大论》说：“在脏为肝……在志为怒”。《素问·举痛论》说：“怒则气上”，“怒则气逆，甚则呕血，飧泄，故气上矣。”怒伤肝，肝失疏泄，气机升降失调，气血失和，故影响魄门排泄糟粕的功能，出现飧泄或便秘。

4 魄门与脾

《素问·经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋……饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”故脾主运化水谷精微，将精微上输心肺、头目，以化生气血，滋养清窍，营养周身。《素问·阴阳应象大论》说：“在脏为脾……在志为思”。《素问·举痛论》说：“思则气结”，“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”故思虑太过，可使脾气郁结、运化失常。《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄。”故若脾不升清，精微失于上输，水谷并走大肠，则见腹胀、泄泻等症。《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之变”[7]。脾虚运化无权，消化、吸收、排泄功能亦因之而失常，大肠传导无力，魄门开启迟缓，则大便形细、质软、虽努责亦不能下[8]。另外，人体脏器位置的恒定，需要筋肉的牵拉和固定，而筋肉又赖气血的充养。若脾主运化功能失常，气血化生不足，筋肉失养，魄门不能升提而出现下垂。

5 魄门与肾

《素问·六节藏象论》说：“肾者主蜇，封藏之本，精之处也。”《素问·上古天真论》谓：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾藏精，肾精又化肾气、肾阴、肾阳。肾为一身之本，肾气则为一身之气，肾气不足，在传化之腑则表现为，推动糟粕运行无力，使大便排泄困难。肾阴为一身之阴，若肾阴耗竭，肠道失润，大肠传导失司，无水舟停，而见大便艰涩，难于排出。肾阳为一身之阳，如肾阳不足，而致脾阳不振，水谷不运，清阳不升，则可表现为腹泻、完谷不化或五更泄泻。肾在窍为耳及二阴，肾的封藏、固摄作用又司魄门的开阖，若其功能失常，则可表现为大便滑脱不禁。《素问·阴阳应象大论》说：“在脏为肾……在志为恐”。惊与恐相似，但惊为不自知，事出突然而受惊吓；恐为自知，俗称胆怯[9]。《素问·举痛论》说：“恐则气下，惊则气乱”，“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣”，“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”故惊恐使全身气机逆乱，肾气不固，气陷于下，而致二便失禁。

综上所述，“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，揭示了糟粕虽由肛门排泄，却要受五脏的支配，属于整体观念在生理上的一种体现。情志失调，五脏功能失常均可致魄门排泄异常，表现为或泄泻或便秘。故对大便的量、色、质、味的观察，对于外感、内伤疾病均有重要意义。而注重情志的调摄，亦有助于维持魄门的功能的正常。亦可通过情志调摄之法，指导魄门疾病的治疗，为临床辨证论治提供新的诊治思维。