针刺治疗慢性前列腺炎37例

赵明昂

（广东省广州市中医医院针灸康复科，广东 广州 510407）

慢性前列腺炎（CP）以局部疼痛、排尿异常及性功能障碍为主要表现，笔者采用针刺治疗慢性前列腺炎取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共37例，均为2015年9月至2017年10月广州市中医医院门诊患者，年龄27～43岁，病程3～7年，轻度9例、中度18例、重度10例。

诊断标准：根据美国国立卫生研究所（NIH）制定的相关标准［1］。①不同程度的尿频、尿急、尿无力，尿常规无异常。②腹股沟、会阴、阴囊等部位疼痛或胀痛，体查无异常。③前列腺触腺体饱满，或软硬不均，或有炎性结节，或质地较韧；有局限性压痛；前列腺增大或正常。④前列腺液检查白细胞计数大于等于或小于10个/HP，卵磷脂小体减少或消失。

病情轻重分级：根据美国国立卫生研究所（NIH）推荐的慢性前列腺炎症状指数量表（NIH-CPSI）［2］分级。总积分1～14分为轻度，总积分15～29分为中度，总积分30～34分为重度。

纳入标准：①符合慢性前列腺炎诊断标准。②根据（NIH-CPSI）症状指数评分大于等于9分。③最近4周未行任何治疗。④能坚持针灸规范化治疗。

排除标准：①伴有其他泌尿系统疾病如膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、原位癌等前列腺肿瘤以及其他类型的前列腺炎等。②下腹，会阴，腰骶等部位疾病。③伴有严重心、肺、肝、肾、造血疾病，精神类等疾病。

2 治疗方法

取关元、中极、三阴交、合谷、太冲。患者排空膀胱，取仰卧位，常规消毒后，用0.3mm×40mm毫针，先针刺中极和关元穴，直刺进针得气后行提插法，使针感放射至少腹及会阴部。三阴交用0.3mm×40mm毫针针刺，使出现酸胀感即可。合谷及太冲穴用0.25mm×25mm毫针针刺，使出现酸胀感。每隔10～15min提插行针1次，以出现酸胀感为佳，留针45min。每日1次，15天为一疗程，间隔2天后行第2个疗程，2个疗程结束后评价疗效。

3 疗效标准

根据美国国立卫生研究所（NIH）推荐的慢性前列腺炎症状指数量表（NIH-CPSI）［2］，主要为疼痛程度（0～21分）、排尿症状（0～10分）、生活质量（0～12分），总分43分，进行疗效评定。临床痊愈为评分减少90%以上，显效为评分减少60%～89%，有效为评分减少30%～59%，无效为评分减少小于29%。

4 治疗结果

轻度患者中临床痊愈5例，显效2例，有效1例，无效1例，总有效率88.9%。中度临床痊愈5例，显效6例，有效4例，无效3例，总有效率83.3%。重度临床痊愈1例，显效2例，有效4例，无效3例，总有效率70%。全部总有效率81.1%。随访6个月，其中轻度无效增加到3例，中度无效增加到7例，重度无效增加到6例。

5 讨 论

慢性前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎，病因和病机尚未明确，治疗主要缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量，而缓解症状程度是评价疗效的主要依据。

本病属中医“精浊”、“淋证”、“白浊”、“白淫”等范畴。多因嗜食辛辣、过度饮酒，酿生湿热；思虑过度、七情内伤，忧郁日久，气滞血瘀；素体气虚、手淫过度、肾阳不足而致。

关元穴为任脉腧穴，是任脉在下腹部与足三阴经的交会穴。《针灸甲乙经》云：“足三阴任脉之会。”下腹部属下焦，是足三阴经脉从足到胸腹的路径，按气街理论为腹气街，而足三阴经脉与腹气街相通，足三阴经脉通过腹气街与脾、肝、肾等五脏六腑相联系。《伤感九十论》云：“医者曰利小便，当刺劳宫关元穴。”说明关元穴主治尿频，遗尿，癃闭，尿血，遗精等。

中极穴为任脉腧穴，亦为膀胱经的募穴，是膀胱经气结聚的部位，膀胱经为体内气血津液的运行通道，可治小便淋漓、短赤、尿失禁等，而CP的主要症状之一为尿频、尿急与尿无力等。由于膀胱气化失责，致体内水液代谢异常，因而针刺中极可调理相应脏腑的功能，具有祛除湿热、通利膀胱、补益肾气之功。

关元、中极均为任脉腧穴，位于膀胱局部，“经脉所过，主治所及”属局部取穴法，有补益肾精、通调水道、通络止痛的功效。有研究证明，针刺关元与中极穴可提高前列腺局部血流速度，又刺激其局部肌肉的收缩，产生类似肌肉泵的功能，减轻或消除前列腺局部水肿与充血，从而改善排尿症状［3］。

三阴交为脾经腧穴，是足三阴经脉的交会穴。交会穴既治疗本经病，又治疗与之相交会的经脉病。因此三阴交具有健脾利胃、补肝益肾以及调经止带之功效。调节脾、肝和肾等脏腑的气机和功能，主治遗精、月经不调、阴茎痛、小便不利、肠鸣腹泻、便秘以及眩晕等。《针灸聚英》云：“主脾胃虚弱，心腹胀满，不思饮食，腹寒，膝内廉痛，小便不利，阴茎痛，元脏发动……”故针刺三阴交有利于调节脾脏的生理功能，保证其功能的正常发挥，即有利于机体水液正常输布，从而利于各脏腑的浊液下输到肾和膀胱，以尿液的形式排出体外。

研究表明，针刺三阴交后腹压可轻度升高，逼尿肌压有明显降低，膀胱的顺应性明显提高，从而改善尿频、尿急的症状［4］。

合谷与太冲为四关穴，《针灸大全》注曰“四关者，五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，太冲、合谷是也［5］”。十二原穴是脏腑原气经过和结聚的部位，主治五脏六腑的相关疾病。合谷和太冲分别为大肠经和肝经的原穴，是生命活动的动力，亦是滋养五脏六腑、十二经脉运行的动力。合谷为多气多血的阳明经原穴，偏于补气血以及活血；太冲为少气多血的肝经原穴，偏于补血及调气。太冲为肝经所注原穴，具有疏肝止痛的功效。合谷和太冲的配穴为阴阳之相配、气血之相配、脏腑之相配、升降的配伍。

诸穴所在部位以四肢和腹部为主，既有病变主要部位的局部取穴，又有远近配穴的原则，古人称之为“天、人、地” 三才配穴，可增强各腧穴之间的协同作用，从而提高疗效。