单孔法胸腔镜肺大泡切除术对自发性气胸患者术后康复及VAS评分的影响

河南省镇平县第二人民医院（474250）武志强

胸腔镜肺大泡切除术既往多以双孔法进行操作，但难以满足日益严格的微创需求，近年来单孔法胸腔镜肺大泡切除术逐渐应用于临床，可进一步增强微创优势，对促进患者术后恢复有积极作用。本研究选取镇平县第二人民医院自发性肺气胸患者分组对比，旨在分析单孔法胸腔镜肺大泡切除术的效果。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取镇平县第二人民医院2018年7月～2019年8月自发性气胸患者77例，其中39例行单孔法胸腔镜肺大泡切除术为观察组，另38例行双孔法胸腔镜肺大泡切除术为对照组。对照组男25例，女13例；年龄26～52岁，平均（38.89±5.73）岁。观察组男26例，女13例；年龄25～54岁，平均（39.32±5.81）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组行单孔法胸腔镜肺大泡切除术，具体如下：全麻，常规消毒铺巾，取健侧卧位，于第4肋间腋前线及腋中线中点做3cm左右切口，进入胸腔，分离胸腔粘连，置入胸腔操作仪、切口保护套，探查肺破口、肺大泡，确定病变位置及范围，采用切割缝合器从肺大泡根部距1.5cm左右进行夹闭，取出肺大泡；若肺大泡较小则进行电凝灼烧；若肺组织去除较多则进行肺韧带松解；清洁胸腔并止血，胸腔置引流管。对照组行双孔法胸腔镜肺大泡切除术，全麻，常规消毒铺巾，于第4肋间腋前线切口做操作孔，第6肋间腋中线做1.5cm观察孔，置入胸腔镜，其余操作如观察组。术后常规预防感染。

1.3 观察指标 比较两组术中出血量、手术时间、住院时间；两组术后24h、术后72h疼痛程度，以视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分值0～10分，分值与疼痛剧烈程度成正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组术中出血量为（41.38±8.83）ml，对照组为（42.19±7.47）ml，两组比较无明显差异（P＞0.05）。观察组手术时间为（64.25±8.32）min，对照组为（63.11±8.03）min，两组比较无明显差异（P＞0.05）。观察组住院时间为（5.19±0.88）d，对照组为（6.89±1.06）d，观察组住院时间短于对照组（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度 术后72h两组VAS评分均有所降低，且观察组VAS评分（1.67±0.82）低于对照组（2.47±1.04）（P＜0.05）。

3 讨论

自发性气胸主要病理变化为细微气肿疱、肺大泡破裂或其他肺部疾病造成肺组织、脏层胸膜破裂，发病率高，患者群体以青壮年男性为主，危害较大[1]。胸腔镜肺大泡切除术是治疗自发性气胸的标准术式，创伤相对较小，临床治疗效果得到临床认可。胸腔镜肺大泡切除术包括三孔法、双孔法、单孔法，其中三孔法术中暴露充分，操作简单方便，但切口过多，对患者损害较大，易造成肋间神经损伤，术后疼痛剧烈，且术中出血量较多，局限性大。双孔法与三孔法治疗效果一致，且相较于三孔法创伤较小。相关报道指出，胸腔肺大泡切除术切口出血会提高术后出血风险，其原因在于肋间血管损伤[2]。因此，缩小切口大小、减少切口数量是预防术后出血的重要措施。随着微创手术的不断进展，单孔法胸腔镜肺大泡切除术逐渐应用于临床，其具有切口数量少、术后恢复快、疼痛程度低等优势，治疗效果得到临床认可。单孔法胸腔镜肺大泡切除术于第4肋间腋前线及腋中线中点做切口，可缩短开关胸时间，有助于简化手术步骤，缩短手术时间。本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组（P＜0.05），说明单孔法胸腔镜肺大泡切除术可缩短术后康复进程。同时，术后72h观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05），提示单孔法胸腔镜肺大泡切除术可减轻术后疼痛程度。

综上，单孔法胸腔镜肺大泡切除术治疗自发性气胸患者，可缩短康复进程，减轻术后疼痛。