血液透析患者的营养支持治疗要点

高海燕

血液透析是终末期肾脏病代替治疗的有效方法之一，其营养治疗对于保障血液透析患者的生活治疗以及透析效果有着重要的作用。随着时代的发展，血液透析技术逐渐被推广，使肾功能衰竭的患者存活年份增长。但是对于营养不良的患者，会存在轻度或重度蛋白质以及营养物质摄入不足。对于血液透析患者来说，往往营养治疗存在两个完全不同的极端错误，一是对于年轻的透析患者，随着透析的进行，由于营养物质摄入低，再加上高分解代谢，体内毒素被清除，消化道症状改善，食欲增加。然后进行不适当的饮食，不规律的生活方式，容易出现酸中毒、高钾、高磷、水及尿毒症毒素潴留、高尿酸血症等现象，其肾脏无法像正常人一样24小时进行工作，导致出现肾功能丢失、心血管并发症，甚至威胁生命。二是很多透析患者，尤其是老年患者可能存在蛋白质-能量营养不良（PEW），从而加快患者残肾功能丢失，使死亡率增高。所以患者应该在专业人员的帮助下进行营养状况分析。那么对于已经透析的患者应该采取怎样的营养治疗方案呢？

营养不良的原因

1营养素摄入不足

有些患者存在轻度或重度胃部不适症状，出现食欲不振、恶心呕吐等情况，进食困难，这些现象在血液透析人群中非常常见，透析时间越长表现越明显。蛋白质和能量摄入不足是透析患者营养不良产生的主要原因，研究发现血液透析患者对蛋白质和能量的需求会增加，很多透析患者长期食欲不振会降低这些能量的摄入，所以就会存在严重的营养不良。一般患者厌食的原因有多种，一种是透析患者因胃排空能力下降容易产生饱腹感，还有就是经济状况和准备食物的能力，或者是透析不充分引起的食欲下降。另外肾病和透析会影响口腔分泌唾液的异常和减少，降低患者食欲，还有就是体内毒素影响患者食欲，从而导致蛋白质和能量摄入不足。

2吸收障碍

营养物质的吸收需要很多方面的支持，而血液透析患者的吸收功能随着透析时间增长而逐渐减弱。

3能量消耗增加

一般情况下血液透析患者对于蛋白质的分解和热量的消耗都高于常人，每次透析大約会丢失10克氨基酸，并且酸中毒也会导致蛋白质分解增加，总体能量消耗大于摄入。

4容量负荷过多

近年来发现容量负荷过多也是引起血液透析患者营养不良的原因之一，容量负荷过多一方面可以引起自身并发症，如炎症、心衰从而增强分解代谢，另一方面是降低患者的食欲，从而引发影响不良。

血液透析患者的营养支持治疗要点

1适量限制水的摄入

对于少尿或者无尿的患者，应严格限制每日水的摄入量，养成有计划小口喝水的习惯，若感觉到稍微口渴时，可用清水漱口然后吐掉，或者用棉棒浸湿嘴唇。对于还有残肾功能且尿量正常的患者可以对水的摄入不加以节制，患者可根据自身病情适当进行饮水。患者要注意饮食清淡，少吃含盐量高的食物。此外患者可以根据不同的透析方案保证透析期间体重增加控制在5%内，不要体重增长过快。

2低钠饮食

血液透析患者常常伴有高血压，随着尿量减少容易出现水钠潴留，所以应该严格限制钠盐的摄入，建议盐的摄入量一般为3～5g/d，无尿患者钠的摄入量应该更少。除了食盐之外还应该避免高钠食物的摄入，如腌制食品、咸蛋、加碱食品、味精等，炒菜时要少放盐，少食用番茄酱、酱油、沙茶酱、味精等，可适当利用葱、姜、蒜等特殊味道，建议采用蒸、炖的食用方法，利用酸甜等口味代替咸味，逐步改变饮食习惯并且减少外出就餐的机会。

3根据血钾水平和尿量控制钾的摄入

透析患者随着尿量减少容易出现高钾血症，血钾太高会抑制心脏的收缩功能，严重时可造成心跳骤停，因此高钾血症患者应该避免含钾高的食物，可选择瓜果类蔬菜，绿叶蔬菜建议浸在清水中半个小时以上，少食用钾离子含量高的蔬菜，如香菇、花菜、空心菜、芥菜，及水果香蕉、番石榴、硬柿子、枇杷等，同时注意不要食用低钠盐，少喝茶。

4优质蛋白的摄入

血液透析的过程会损失一定量的蛋白质和氨基酸，所以建议患者每天补充适量蛋白质，每天摄入量以1.2g/kg.d为宜。建议多食用蛋清、牛奶、猪肉、鱼类、牛肉等，也可以直接补充蛋白粉。除此之外，大米、面粉、豆类中也含有植物蛋白，也建议食用，鼓励患者选用动物蛋白为主，或者给予开同等α-酮酸，可以补充必须的氨基酸还能利用体内尿素氮变废为宝，促进蛋白质的合成利用。

5高磷血症的蛋白摄入

高磷血症是透析患者最常见的并发症，但磷往往伴随在优质蛋白中，所以对于高磷血症患者，要限制菌类、坚果、动物内脏、奶制品、肉汤等食物。需要注意的是患者不要怕高磷而盲目限制优质蛋白摄入量，从而导致营养不良，对于合理摄入蛋白仍然存在高磷的患者，可用低磷蛋白粉替代部分优质蛋白食品。

6保持适当运动

血液透析患者因为其特殊的病理生理特点，可能存在肌肉容易丢失，所以建议患者应适当保持运动，加强机体抵抗能力，避免肌肉的丢失，如拉力器、哑铃和下肢抗阻力活动等。

血液透析患者的治疗不能千篇一律，患者不能盲目地套用指南，以为强调低磷、低钾、低蛋白就可以，应该以合理营养治疗的基础来衡量自身身体健康状况，避免营养不良的发生。另外，应及时与医生进行交流沟通，按照医生建议合理用药，积极治疗并发症，改善食欲。