陈鹏应用中药敷贴疗法治疗乳腺增生症经验

王 童，廖 丽，陈 鹏

（1.湖南中医药大学2012级本硕连读研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

乳腺增生症（hyperplastic disease of breast，HDBA）又称乳腺结构不良症，临床表现以乳房肿块及疼痛为多见。现将陈鹏主任医师用中药敷贴疗法治疗乳腺增生症肝郁痰凝证经验介绍如下。

1 病困病机

乳腺增生症属中医“乳癖”、“乳痞”、“乳痛”、“乳中结核”等范畴[1]。《诸病源候论》有言：“癖者，所谓癖侧在于两胁之间。”指出病位在两胁乳房之处。清代高秉钧《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩》记载：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖。”概括了乳癖的临床特点，亦可知乳癖之病与情志调顺相关，情志顺则消，情志郁则长。《格致余论》谓：“气病则乳病。”《世医得效方》言：“气有一息之不运，则血有一息之不行，肝气调则血无瘀滞，乳络畅通。”均指出乳病的发生多与气机失调相关，“肝主疏泄”，故乳病与肝相关。肝经支者穿膈而布散于胁肋，故乳头属肝经；足阳明经络，贯乳中，故乳房属胃经。可知乳癖之病虽病位在乳房，但发病与肝脾二脏密切相关。

胡静等[2]对5098例参加普查的妇女患病情况进行分析，其中乳腺疾病发病率达44.9%，而其中乳腺增生症发病率达38.8%[3]。郭琪等[4]总结出本病的主要两种证型包括肝郁痰凝证及冲任失调证。肝郁痰凝证乳癖主症可见乳房胀痛，乳房肿块触感质韧稍硬，肿块大小、形态不尽相同。次症有性情急躁或性情抑郁内敛，胁胀闷不适，乳房肿块大小或可随喜怒、行经阶段而增减变化。舌质淡或暗苔腻，脉弦。

肝主疏泄，疏通、调畅周身气机，可使脏腑经络之气运行畅通。情志抑郁或暴怒，均可使肝气疏泄失司，所致肝气郁结或肝气亢逆，而气机失畅可致经脉阻塞；“肝经布胁肋”，故情志失调，肝气郁结，肝经分布之处的乳房经络阻塞；“脾主运化”，气机失畅，脾胃运化水谷功能失司，痰浊之邪内生；肝气郁久而化热，内生热邪而亦化痰，痰浊之邪留滞乳房。乳癖之病病位在乳房，而发病多因情志不遂，肝失疏泄，气机瘀阻，痰浊内生，发为乳癖。

2 治疗方法

治法。乳癖之病，多以情志失调致气机紊乱，肝主疏泄之功，故调气机首当以疏肝为主。多用柴胡、陈皮、橘核、香附之品以疏肝理气，为防止疏散太过，可加入白芍、当归、生姜、薄荷等养肝柔肝之药，肝气瘀阻，脾胃运化失司，而内生痰浊之邪，经脉壅滞，在乳房结为痰肿，故应化痰散结。多以浙贝母、夏枯草、牡蛎、瓜蒌、海藻、昆布软坚化痰、消癖散结，山慈菇、蒲公英清热解毒，乳香、没药、血竭、桃仁、红花、麝香活血通络，丹参、赤芍、王不留行、鸡血藤活血祛瘀，若乳痛难忍尤甚则用川楝子、延胡索、五灵脂以缓急止痛，加茯苓、白术、党参以健脾益胃，加川芎、青皮、吴茱萸等肝经引经药。

用法。中药敷贴疗法也称“箍围药”，将研磨的药粉和液体（如蜂蜜、醋、酒、姜汁、蒜汁、鸡子清等）调制成糊剂，覆盖于患处，使药力直达病所，直接作用于皮肤而发挥治疗作用。《周礼·天官》载：“疡医掌肿痛，溃疡、金疡、祝药刮杀之齐。”其中“祝药”即为“敷药”。《理瀹骈文》云：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。指出内外指法机理无异，区别在于给药途径的不同。

3 病案举例

王某，女，38岁，已婚，2018年8月10日初诊。2年前无明显诱因出现双乳胀痛，尤以行经前后胀痛加重，时轻时重，于当地医院就诊，行双侧乳腺及腋下淋巴结彩色超声检查提示双侧乳腺增生。予以口服他莫昔芬片后胀痛感缓解。此后症状反复出现，用药后乳房胀痛感缓解时间逐渐缩短。现面色晦暗，大便干，小便可，纳可眠差，舌质淡苔薄，脉弦细涩。查左乳外上及外下象限可触及黄豆大小包块3个，右侧乳房外象限可触及4个黄豆大小团块，触痛明显。双侧包块均边界不清，质地韧稍硬，活动度可。平素喜多思多虑，性格内向。月经周期及经期基本规律，经血色暗红常夹杂血块，常伴痛经。中医诊断为乳癖病（肝郁痰凝证）。治以疏肝调气，化痰散结。药用柴胡、香附、橘核、薄荷各60g，土贝母、牡蛎、白芷、蒲公英、天花粉各30g，远志、乳香、没药各30g，生南星、皂荚各20g，生姜、生甘草各20g。打成极细粉末，予以蜜调和，将适量膏药均匀涂在纱布上，用医用胶带固定乳房包块或痛处，每贴膏药敷2天，2天更换1次，7贴为一疗程。嘱调情志，清淡饮食。14天后二诊，双乳胀痛基本缓解，查左乳外上及外下象限可触及绿豆大小包块3个，右侧乳房外象限可触及3个绿大小团块，无明显触痛。双侧包块均边界不清，质地软，活动度可。舌质淡苔薄，脉弦。原方继续用14天，用法同前。14天后三诊，双乳无胀痛不适，查双乳未触及明显包块，舌质淡苔薄，脉弦。停药，半年后复查乳房彩超。