麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮治疗儿童寻常型银屑病1例

李 涵，施茜馨，张喜莲

（1.天津中医药大学第一附属医院2017级硕士研究生，天津 300382；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300382）

银屑病（psoriasis）为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑样红斑，表面覆盖有程度不等的白色鳞屑，银屑病临床分为寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型，其中寻常型最为多见，占97%以上[1]。银屑病皮肤出现红斑，凸出于皮肤，或有白色鳞屑。其发病与遗传，感染，免疫功能紊乱，细胞增殖与凋亡，代谢障碍，精神创伤，外伤，饮食有关。治疗方法包括避免可能存在的诱发或加重因素，外用蒽林软膏、维生素D及其类似物、皮质类固醇激素，口服神经钙蛋白抑制因子，以及物理疗法、心理治疗等[2]。近年来，银屑病的患病率逐年升高，儿童患银屑病多无特效的治疗手段，中医多用清热凉血、养血润燥、活血化瘀法治疗，张喜莲主任根据儿童“肺常不足、脾常不足”的生理特点，用宣肺解表、健脾化湿、清热解毒法治疗儿童寻常型银屑病效果显著，介绍如下。

王某，男，5岁，2019年5月14日初诊。躯干胸胁部可见大小不等淡红色斑片、呈点滴状、凸出皮肤、浸润感不明显、白色鳞屑较少、伴瘙痒，时有乏力，口中异味，纳欠佳，挑食。既往银屑病病史。舌红苔白，脉滑，咽（±）。西医诊断为寻常型银屑病。中医诊断为白疕，郁热在肺，热毒内蕴。治以宣肺解表，健脾化湿，清热解毒。方用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。麻黄5g，连翘10g，赤小豆10g，地肤子10g，野菊花10g，白花蛇舌草10g，凌霄花10g，蒲公英10g，天葵子10g，苦地丁10g，半枝莲6g，焦山楂10g，焦六神曲10g，荆芥穗10g，鸡内金10g，茯苓15g，新疆紫草10g，甘草6g，苦参10g，蝉蜕6g。水煎，每日1剂，分2～3次温服。2019年5月23日服药1周后复诊，斑片减少，仅胁肋部可见散在斑片、暗红色、白色鳞屑减少、仍凸出皮肤，瘙痒感较前明显好转，纳欠佳，挑食。舌红苔白，脉滑，咽（-）。原方去半枝莲、茯苓，加桑白皮、土茯苓，继服1周，煎服方法同前。2019年5月30日三诊，斑片仅零散数个、色淡、不凸出于皮肤，白色鳞屑基本消失，大便稍干、2日1行，舌红苔白，脉滑，咽（-），原方加柴胡、熟大黄，继服1周。2019年6月6日四诊，斑片基本消失，余无不适。嘱其避风寒，饮食清淡，情志舒畅，随访1月未再复发。

小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，易被风湿邪气侵犯而病。患儿2019年5月14日无明显诱因出现发病，而2019年5月12日至13日恰处于气温急速下降阶段，根据天气情况，西北风4～5级，阵雨，可推断风邪、湿邪侵袭，肌表腠理疏松，开阖失司，风湿邪气趁虚而入，积聚肌表，气血阻滞，经络不通，入里化热，平素食肥甘厚味，蕴而化热，热聚成毒，毒邪内蕴，发于肌肤。

麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论·阳明病篇》第275条谓：“伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”。五味消毒饮出自《医宗金鉴·卷七十二》，用于疮疡初期，治热毒蕴蒸肌肤，致生疔疮痈肿、红肿热痛。方中麻黄宣肺解表、透疹止痒，荆芥助麻黄宣肺之表邪，连翘清热解毒利湿，野菊花、蒲公英、天葵子、紫花地丁清热解毒，赤小豆清心，苦参清热解毒，紫草清热凉血，凌霄花凉血祛风，蝉蜕疏散风热、透疹止痒，地肤子清热化湿、祛风止痒，半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，焦山楂、焦神曲、鸡内金、茯苓健脾渗湿。诸药合用，既能驱散风、湿客于腠理之邪气，又能清除内里之湿毒。