视神经脊髓炎相关视神经炎治疗体会

梅 玲，勾丽丹，杨昆鹏

（重庆市綦江区中医院，重庆 401420）

视神经脊髓炎是一种免疫介导的原发性中枢神经系统炎性脱髓鞘病变，近年来被认为是一种不同于多发性硬化的疾病实体。

1 病 例

余某，女，49岁。6年前无明显诱因突然发现右眼转动疼痛、视力下降、中央遮挡感伴色觉改变。无畏光、流泪，无头痛、呕心、呕吐，至军医大医院就诊，诊断为右眼自身免疫性球后视神经炎。住院予激素冲击治疗20天，视力明显好转。近几年来均在北京多家医院以及解放军总医院住院治疗，诊断为视神经脊髓炎相关性视神经炎。给予抗氧化损伤、改善循环、营养神经等治疗，视力无明显提高。1个月前左眼出现色觉改变、下半部视物遮挡感、伴视力下降，至医院住院，予甲强龙1g治疗5天后改醋酸泼尼松12片口服，视力持续下降至0.1，视物遮挡感加重。查抗ENA抗体、抗SSA抗体、抗Ro52抗体、HLA-B27、RF等均阳性，考虑干燥综合征，血AQP4抗体阳性（10U/mL）。总医院远程会诊后建议再次甲强龙1g激素治疗2天。总医院检查诊断为双眼视神经脊髓炎相关视神经炎，干燥综合征。予以甲强龙1日500mg，3天后改为甲泼尼龙40mg、日1次口服，同时予以营养神经、改善循环及抗氧化损伤等治疗，出院视力右眼0.04，左眼0.8。后到我院就诊。查VOD 0.04矫正无助，结膜无充血水肿，角膜明，角膜反射正常，前房深度正常，KP（-），前房深度正常，虹膜纹理清，无新生血管、色素外翻、结节，瞳孔圆、约3mm，直接对光反射迟钝，间接对光反射灵敏，RAPD（+），晶体透明，玻璃体明，眼底可见视乳头边界清，色苍白，C/D≈0.6，血管走形可，A/V≈2∶3，视网膜呈豹纹状改变，黄斑部未见明显异常，视网膜未见出血、渗出及脱落，眼压测不出，泪道冲洗通。VOS 0.6，色觉检查正常，左眼上下睑无内外翻及倒睫，结膜无充血水肿，角膜明，KP（-），前房深度可，虹膜纹理清，瞳孔圆，约3mm，对光反射存在，晶体透明，玻璃体明，眼底可见视乳头边界清，颞侧色淡，C/D≈0.3，A/V≈2：3，黄斑部未见异常，视网膜未见出血、渗出及脱落，眼压24.0mmHg，泪道冲洗通。予以参麦注射液、胞二磷胆碱、肌苷、维生素C静脉滴入，复方樟柳碱穴位注射等对症治疗，以改善循环、营养神经。中医诊断为目系暴盲。辨为肝郁气滞证。治以疏肝解郁，活血益气明目。药用柴芍大发散（梅氏眼科1号）及补中益气汤加减。柴胡20g，白芍20g，炮穿山甲9g，蝉蜕15g，密蒙花15g，川芎20g，郁金15g，附片10g。水煎服，每日3次，每次150mL。针灸主穴取攒竹、太阳、睛明、球后、承泣、丝竹空，配穴取风池、合谷、血海、足三里、光明。治疗10天后视力明显提高。查右眼0.08，左眼0.8，继续予以中药治疗1个月。随访3个月，视力稳定。右眼0.1、左眼1.2，眼底情况同前。

2 体 会

患者双眼视力先后急剧下降，血AQP4抗体阳性（10u/ml），考虑NMO-ON。免疫检查抗ENA抗体、抗SSA抗体、抗Ro52抗体、HLA-B27、RF等均阳性，考虑干燥综合征。右眼予以激素冲击治疗及营养神经、改善循环治疗效果明显，视力恢复至1.0。1年后再次激素冲击治疗则无明显效果。左眼发病后再次予以大剂量激素冲击治疗后视力显著提高，说明糖皮质激素对NMO-ON首次发病治疗效果明显，再次复发效果不佳。中医治疗后视力明显提高，说明中西医结合治疗能改善预后，稳定病情，延缓复发。