单孔与传统多孔腹腔镜阑尾切除术临床对比分析

康小刚

[摘要]目的：探究于阑尾切除术中开展单孔与传统多孔腹腔镜临床有效率分析。方法：课题观察对象均为我院外科接收的阑尾炎患者，依据患者外科手术开展时间划分小组，于2012年1月到2019年10月收集20例为观察对象，开展单孔腹腔镜阑尾切除术，收集2012年以前20例传统多孔腹腔镜阑尾切除术患者为参照对象。结果：观察组经单孔腹腔镜手术反馈术后下床活动时间、手术用时指标显著低于参照组（P<0.05），总出血量及肠道恢复用时具有一致性（P>0.05）;治疗前两组患者WBC、血清CRP指标具有一致性，治疗后，两组患者WBC、血清CRP指标较比治疗前降低，观察组患者WBC、血清CRP指标低于参照组（P<0.05）;观察组患者住院期间无不良事件发生，参照组患者住院期间3例患者留置引流管，6例继发并发症，两组差经假设校验表意义（P<0.05）。结论：单孔与传统多孔腹腔镜阑尾切除术治疗中均具有积极导向，单孔腹腔镜阑尾切除术效果更佳。

[关键词]单孔腹腔镜;传统多孔腹腔镜;阑尾切除术

[中图分类号]R656.8

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0034-02

阑尾炎为临床常见急腹症，临床依据其发病周期及病理进展将其分为慢性与急性两种病理类型，慢性阑尾炎多是由于急性阑尾炎诊治不彻底导致的，炎症反复发作，严重降低患者生活质量，具有炎症迁移趋势[1]。临床依据急性阑尾炎及慢性阑尾炎急性发作病理表现，考虑阑尾解剖学生理功能，多建议进行阑尾切除术，确保炎症清除最佳疗效;既往外科手术发展受限，传统开腹阑尾切除术腹腔暴露感染几率较高，手术对机体创伤性较大，术后预后周期长，手术应用价值受限。随着腹腔镜外科手术的推广应用，其可有效规避传统开腹手术对机体的影响，推动微创手术的发展。腹腔镜阑尾切除术开展具有较强灵活性，现阶段针对急性阑尾炎，多采用多孔腹腔镜阑尾切除术，以根除局部炎症病灶;但考虑其创口较多，预后影响因素较多，于长时间康复期间极易导致感染情况发生，部分患者术后需留置引流管，增加并发症风险性，为规避传统多孔腹腔镜手术开展局限性，临床学者特开展单孔腹腔镜阑尾切除术，于微创手术开展的前提下，减少手术创口，降低手术操作对患者机体的二次损伤，提高手术微创性，促使预后转归[2]。现研究笔者特针对单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜阑尾切除术应用优弊进行探讨，旨在为临床手术治疗提供经验支持。

1资料与方法

1.1一般资料课题观察对象均为我院外科接收的阑尾炎患者，依据患者外科手术开展时间划分小组，于2012年1月到2019年10月收集20例为观察对象，开展单孔腹腔镜阑尾切除术，男女10：10，年龄均值（36.08±1.25）岁，病程均值（16.25±1.24）h，收集2012年以前20例传统多孔腹腔镜阑尾切除术患者为参照对象，男女10：10，年龄均值（35.99±1.21）岁，病程均值（15.96±1.22）h，统计校验两组阑尾炎患者基线资料（P>0.05），数据差异均衡。

纳入标准：140例患者均符合《内科医学-阑尾炎篇》中对阑尾炎的诊断依据，入院后通过评估患者临床症状，结合X线及血常规检查等指标，予以患者确诊，患者均自愿或遵医嘱接受外科手术治疗;2将本研究报备安全管理委员会，获伦理批准后实施。脱落标准：1既往有腹部手术史，满足腹腔镜手术开展指征;2拒绝参与本项研究，或中断研究比对患者;3特殊患者，例如妊娠期女性、哺乳期女性、认知障碍患者、精神障碍性疾病患者、恶性肿瘤患者、预计生命时长不足3个月，无法满足本项研究开展患者。

1.2方法所有手术均由相同的外科醫生及麻醉医生进行治疗，术前予以患者综合检查，联合X线检查结果，联合血常规等实验室检查，评估其阑尾炎病灶情况，制定针对性手术方案。多孔腹腔镜阑尾切除术，指导患者术前体位，于患者脐下缘做长约1cm的弧形切口，快速建立气腹，保持腹内压在12mmHg～14mmHg之间，选取髂前上棘中外连线上1/3处与脐的交线，借助辅丝置入Trocar镜，规格为5mm，于脐与耻骨联合中线置入另一操作镜，探查阑尾病灶情况，于阑尾根部、阑尾动脉处进行结扎，采用电凝刀对阑尾组织进行切除，借助可吸收线对阑尾端进行处理，对腹腔进行冲洗，关闭手术。

单孔腹腔镜阑尾切除术，气腹建立同多孔手术，于脐下2cm处作切口，置入Trocar镜，规格为5mm，于同一切口左右两端各置入一个操作镜，对病灶进行探查，阑尾切除流程同多孔手术。

1.3评价标准（1）统计比对两组患者手术模式下下床活动时间、总出血量、手术用时、肠道恢复用时等手术指标情况;（2）分别于之手术前后采集患者外周静脉血3ml送检，于3000r/min离心速度下持续离心10min后，取上层血清进行全自动生化分析仪监测，监测白细胞计数（WBC），辅助免疫散射比浊法对血清CRP指标进行测定，评估机体炎症反应;（3）观察不同手术治疗下引流管留置情况，记录比对两组患者住院期间并发症发生情况，评估手术开展安全机制。

1.4统计学分析统计校验采用SPSS24.0软件分析，计量资料用（x±s）描述，配对样本t检验，计数资料用（%）描述，配对卡方检验，将P<0.05设为统计学差异标准值。

2结果

2.1不同手术模式指标话分析观察组经单孔腹腔镜手术反馈术后下床活动时间、手术用时指标显著低于参照组，假设校验表意义（P<0.05），总出血量及肠道恢复用时具有一致性，经假设校验无意义（P>0.05），见表1。

2.2手术前后两组患者炎症水平统计治疗前两组患者WBC、血清CRP指标具有一致性，治疗后，两组患者WBC、血清CRP指标较比治疗前降低，观察组患者WBC、血清CRP指标低于参照组，假设校验表意义（P<0.05），见表2。

2.3两组手术模式安全机制分析观察组患者住院期间无不良事件发生，参照组患者住院期间3例患者留置引流管，6例继发并发症，两组差经假设校验表意义（P<0.05），见表3。

3讨论

阑尾组织于生理结构上无实质性生理作用，在出现病变后为了规避炎症复发，可对组织进行清除，提高炎症清除率。外科手术于阑尾炎治疗中逐渐趋于成熟，因多种机械化的参与，麻醉学持续发展，外科手术安全性逐渐提高;且医保的推广，阑尾切除术费用降低，临床选择手术治疗阑尾炎患者比重增加，推动阑尾切除术持续发展[3]。

腹腔镜技术于外科治疗中的引入，推动临床微创手术持续发展，因其手术创伤小，于腹部手术治疗中得以不断推广实施。腹腔镜阑尾切除术可显著规避传统手术创伤，传统多孔腹腔镜手术采用多定点探查腹腔的情况，提高腹腔镜手术的精细化，明确阑尾病灶情况，缩短手术时间，对局部炎症组织及黏连组织进行有效的清除。随着腹腔镜手术的发展，临床学者为了规避手术创伤，减少手术切口，于腹腔镜中采用单孔手术操作，可降低机体机械化损伤，降低导管留置率，有效规避术后并发症发生情况，在确保手术开展质量的同时，提高手术安全机制;且于临床应用中瘢痕较少，患者接受度高;腹腔入路小，术中感染几率低[4]。

综上，单孔与传统多孔腹腔镜阑尾切除术治疗中均具有积极导向，单孔腹腔镜阑尾切除术效果更佳。

参考文献

[1]叶国曙，宋春建.单孔与多孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].基层医学论坛，2020，24（20）：2850-2852.

[2]宋晋.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎的临床效果[J].中国实用医刊，2019，46（23）：82-84.

[3]王鎏.单孔腹腔镜与多孔腹腔镜手术在小儿阑尾切除术中的临床疗效比较[J].航空航天医学杂志，2018，29（11）：1342-1343.

[4]徐永刚，王付胜，陈永亮，等.单孔腹腔镜与多孔腹腔镜手术对小儿阑尾炎疗效的影响比较[J].黑龙江医药，2018，31（6）：1354-1356.