股骨近端防旋髓内钉对老年不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗效果

李望平

[摘要]目的：分析在老年不稳定性股骨粗隆间骨折治疗中应用股骨近端防旋髓内钉的效果。方法：选取研究对象为在我院医治的老年不稳定性股骨粗隆间骨折病人，共60例。通过随机数字表法设为对照组（30例）和实验组（30例），对照组采取切开复位钢板内固定治疗，实验组采取股骨近端防旋髓内钉治疗。对比两组患者临床指标、治疗效果和并发症情况。结果：实验组手术时间、术中失血量、切口长度以及住院时间相较对照组均明显更低，有统计学差异（P<0.05）。实验组髋关节优良率高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。在并发症总发生率上，实验组明显更低，有统计学差异（P<0.05）。结论：股骨近端防旋髓内钉治疗能够有效改善老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者髋关节功能，并且创伤较小、并发症少、术后恢复快。

[关键词]股骨粗隆间骨折;股骨近端防旋髓内钉;动力髋螺钉

[中图分类号]R687.3

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0038-02

股骨粗隆间骨折是常发生于老年群体的一种骨折，在所有髋部骨折中可占44%左右，而这其中约38%为不稳定性骨折[1]。以往临床针对老年不稳定性股骨粗隆间骨折采取保守治疗，但长时间卧床易导致较多并发症。近年来手术治疗得到重视，尽早进行手术，有利于术后早期功能锻炼，从而减少并发症，改善生活质量。切开复位钢板内固定和股骨近端防旋髓内钉均是常用的治疗手段，具有良好临床效果。本文将对在老年不稳定性股骨粗隆间骨折治疗中应用股骨近端防旋髓内钉的效果展开探讨，详细报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取在我院医治的老年不稳定性股骨粗隆间骨折病人作为研究对象，共60例，时间段在2019年1月至2020年1月。通过随机数字表法设为对照组（30例）和实验组（30例），对照组中男性和女性分别为18例、12例;年龄61至78岁，平均年龄（69.36±3.47）岁;骨折原因：26例为走路摔倒，4例为重物砸伤。实验组中男性和女性分别为16例、14例;年龄60至76岁，平均年龄（69.59±3.36）岁;骨折原因：27例为走路摔倒，3例为重物砸伤。对比基本信息两组患者无统计学差异（P>0.05），可以对比。

纳入标准：1全部研究对象经影像学检查证实为股骨粗隆间骨折;2年龄在60岁及以上;3了解研究内容且签署协议书。排除标准：1合并恶性肿瘤;2存在严重心脑血管疾病;3存在严重肝肾功能异常;4既往患侧手术史;5凝血功能障碍;6精神异常者。

1.2方法（1）对照组采取切开复位钢板内固定治疗，给予腰硬联合麻醉，协助保持仰卧体位，在股骨外上段外侧做出切口，切开皮肤和皮下组织，使股骨大粗隆和骨折端得到充分暴露。实施对抗牵引、复位骨折。确认复位良好后，将合适的钢板放置在股骨近端外侧，使用克氏针临时固定。在C臂X线机直视下选择合适长度的锁定螺钉固定，剩余螺孔使用螺钉锁定。冲洗止血缝合切口，放置引流管。（2）实验组采取股骨近端防旋髓内钉治疗，给予腰硬联合麻醉，保持仰卧体位，垫高患侧，通过牵引床进行复位。在股骨大粗隆顶点近端约3厘米处，沿纵轴向近端做出5厘米的外侧直切口，逐层切开皮肤和皮下组织，使大粗隆顶点得到暴露。在C臂X线机直视下以大粗隆顶点作为进针点置入导针，良好插入髓腔。对股骨近端扩髓，置入大小合适的股骨近端防旋髓内钉，调整主钉深度，并调节瞄准器前倾角。连接侧方导向器，蒋导针置入股骨颈中轴，位于头颈之间，沿导针方向钻开股骨外侧皮质，放置螺旋刀片，再旋转插入器，逐渐压缩骨折间隙，锁定螺旋刀片。拧入主钉尾帽，拧紧螺旋刀片，冲洗止血缝合切口，放置引流管。

1.3观察指标（1）记录两组患者临床指标，包括手术时间、术中失血量、切口长度以及住院时间。（2）以髋关节Harris评分评价髋关节功能，优：90至100分;良：80至89分;可：70至79分;差：70分以下。优良率=（优+良）÷总病例数。（3）统计并发症情况。

1.4统计学分析采用SPSS21.0分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2结果

2.1两组患者临床指标对比在手术时间、术中失血量、切口长度以及住院时间上，实验组相较对照组均明显更低（P<0.05），如表1。

2.2两组患者髋关节功能对比实验组髋关节功能优良率明显高于对照组（P<0.05），如表2。

2.3兩组患者并发症对比对照组和实验组并发症总发生率分别为20.00%、6.67%（P<0.05），如表3。

3讨论

近年来随着人口老年化的加剧，老年不稳定性股骨粗隆间骨折人数逐年递增，严重危害身心健康。老年人因为合并较多基础疾病，身体机能下降，抵抗力减弱，加上大部分老年人存在骨质疏松，骨骼强度和承受能力降低，因此更容易发生不稳定性股骨粗隆间骨折[2]。近年来临床主张手术治疗，在无明显手术禁忌症的情况下应尽快进行手术治疗[3]。切开复位钢板内固定是有效治疗手段之一，根据股骨近端解剖形状，通过存在螺纹的锁定孔和锁定螺钉紧密贴合，将螺钉置入骨质后，使骨折块、锁定螺钉和钢板之间形成力学传导整体，使骨折端互相紧密结合，从而促进骨折的愈合[4]。切开复位钢板内固定的治疗原理符合人体生物和力学结构要求，但是内固定手术持续时间较长，对身体形成较大的创伤，若操作不当容易导致钢板断裂[5]。因为钢板长度较短，无法有效分散承受的负荷，导致骨折端集中承受应力，钢板长期重复的变形疲劳，从而增加钢板断裂几率[6]。

从本次研究结果得知，实验组治疗后手术时间、术中失血量、切口长度以及住院时间均低于对照组，并且髋关节优良率更高，同时并发症少于对照组。表明股骨近端防旋髓内钉能够缩短老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者手术时间，减少对身体的创伤，降低术后并发症风险，为髋关节功能恢复提供良好基础。股骨近端防旋髓内钉手术切口相对更小，术中很少剥离软组织，较少破坏股骨头颈区的骨质和血供，因此出血较少，创伤更小[7]。股骨近端防旋髓内钉属于非扩髓型髓内固定，手术时间较短，术后并发症少，加快了骨折的愈合，防止应激反应的出现，尤其适用于老年患者[8]。股骨近端防旋髓内钉的设计符合髋关节生物力学结构和要求，能够负担股骨近端大部分负荷，同时力臂内移减少了钉棒结合处的压力、张力，避免了内固定物出现断裂，有利于骨折愈合。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉治疗能够有效改善老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者髋关节功能，并且创伤较小、并发症少、术后恢复快，值得广泛开展。

参考文献

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[2]张文昌.股骨近端防旋髓内钉内固定对股骨粗隆间骨折老年患者术后髋关节功能及生活质量的影响[J].中国药物与临床，2018，18（6）：976-978.

[3]陈志毅，刘林海，顾振华，等.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果[J].中国当代医药，2019，26（10）：107-109.

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[8]郭冬义，陈超.股骨近端外侧锁钉钢板辅助前侧短重建钢板和股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折优劣性对比[J].山西医药杂志，2018，47（3）：243-247