不同联合降压方式对维持性血液透析合并高血压患者心血管并发症的影响

李友河 黄瑞玲 李芬芬

[摘要]目的：本项目3种不同联合降压方式对维持性血液透析患者合并高血压患者降压效果以及心血管并发症的影响。方法：从本院长期血液透析的患者中随机抽取60人，再将60人按随机数字表法分为三组，每组20人，每组患者采用不同的联合降压方式，经过1年的随访，观察不同联合降压方案对MHD合并高血压患者的降压效果、心血管事件发生情况、心脏结构及血管结构异常情况。对结果进行统计学分析。结果：三种降压方案均能达到降压目的，但降压效果无显著差异（P>0.05）;C组采用CCB（左旋氨氯地平）+ARB（缬沙坦）联合降压后，MHD合并高血压患者的心血管事件发生率较低（P<0.01）;C组采用CCB（左旋氨氯地平）+ARB（缬沙坦）联合降压后，MHD合并高血压患者的心脏及血管结构异常率较低（P<0.01）。结论：CCB（左旋氨氯地平）+ARB（缬沙坦）联合用药，能显著降低患者出现心脏及血管结构异常的概率和心血管事件的发生率。

[关键词]联合降压;血液透析;高血压心血管

[中图分类号]R544.1;R692.5

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0041-02

随着人们生活结构和方式的改变，慢性病（如：慢性肾功能不全等）的发病率呈现明显升高的趋势，终末期肾病成为了临床常见的、预后较差的一种疾病[1]。本课题将比较3种不同联合降压法案对MHD合并高血压患者降压效果以及心血管并发症的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院现有需长期血液透析的患者约150人以上，从中随机抽取60人，再将60人按随机数字表法分为三组，每组20人，每组患者采用不同的联合降压方式。左旋氨氯地平-CCB、缬沙坦-ARB、贝那普利-ACEI、卡维地洛-β-受体阻滞剂。A组：CCB+β-受体阻滞剂;B组：CCB+ACEI;C组：CCB+ARB。

1.2纳入、排除标准纳入标准：1无心肌梗死、严重的心瓣膜病变、心包积液;2维持性血透稳定3个月以上的高血压血透患者，残余肾功能Ccr<5mL/min;3无胸闷、憋喘、浮肿及胃肠道症状等表现;4试验前3个月内未用过ACEI、ARB;5每次透析平均超滤量小于3000mL;6近3个月无活动性感染、肿瘤等高分解状况;7自愿参与且签署知情同意书。排除标准：1合并有心肌梗死、不稳定型心绞痛者;2合并有血糖控制不良者;3排除不愿参与研究者、中途退出研究者。

1.3研究方法（1）入选后操作条件如下：1洗脱期4～6周，使用降压药短效降压，包括卡托普利、盐酸哌唑嗪、心痛定;2透析充分性Kt/V≧1.2;3要求低鹽饮食（<6g）;4降压目标值：透析前血压140/90mmHg（坐位）。（2）血液透析方法采用费森尤司4008S血液透析机，选择使用透析液种类为碳酸盐透析液，透析液流量500ml/min，血流量200～300ml/min，钙离子浓度1.5mmol/L，聚砜膜面积1.3～1.7m2。透析频率，每周3次，每次4h，普通肝素抗凝。（3）每半年进行一次颈动脉血管彩超及心脏彩超检查。1颈动脉彩超：需测量颈动脉内-中膜厚度（IMT）。颈动脉粥样硬化的诊断标准：颈动脉管壁内中膜厚度>1.2mm，不均匀，回声增强;有表浅型钙化、点状钙化;具有偏心分布的低回声脂质斑块。2心脏彩超：E/A-舒张早期和晚期最大血流速度比;IVST-室间隔厚度;LVEDD-左心室舒张末内径;FS-短轴缩短率;LVFd-左室流出道;EF-左心室射血分数;LVDS-左心室收缩末内径;LADS-左房收缩末期内径;LVPWT-左心室后壁厚度。对以上各指标进行测定。根据Devereux计算公式进行计算。LVM-左心室心肌重量，LVM=1.04×[（IVST+LVPWT+LVDd）3-LVDd3]-13.6;BSA-体表面积，BSA=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529;LVMI-左心室心肌重量指数，LVMI=（LVM）×（BSA）-1。诊断标准：左心室肥厚，男性LVMI>134g/m2，女性LVMI>110g/m2;

左心室收缩功能减退，LVEF<50%;左心室顺应性下降，E/A<1。

1.4观察指标（1）不同联合降压方案对MHD合并高血压患者的降压效果。（2）不同联合降压方案对MHD合并高血压患者的心血管事件发生情况（包括：心血管致死、心肌梗死、中风、恶性心律失常、充血性心衰、冠脉搭桥或支架等）。（3）不同联合降压方案对MHD合并高血压患者的心脏结构及血管结构异常情况（包括：颈动脉粥样硬化、左心室肥厚、左心室收缩功能减退、左心室顺应性下降）。

1.5统计学方法采用SPSS24.00统计软件进行数据处理。计数资料以例数、百分比（%）表示，采用χ2检验、LSD-t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同联合降压方案对MHD合并高血压患者的降压效果比较本研究分析了三组患者在治疗前、治疗后的收缩压（SBP）和舒张压（DBP），三组患者治疗前、治疗后SBP、DBP之间相互比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明三种降压方案均能达到降压目的，但降压效果无显著差异，见表1。

2.2不同联合降压方案对MHD合并高血压患者的心血管事件发生情况比较三组患者心血管事件发生率分别为35.00%、35.00%、30.00%，两两之间相互比较，发现A组和B组之间的差异无统计学意义（P>0.05），A组和C组之间的差异有统计学意义（P<0.01），B组和C组之间的差异有统计学意义（P<0.01），表明C组采用CCB（左旋氨氯地平）+ARB（缬沙坦）联合降压后，MHD合并高血压患者的心血管事件发生率较低，见表2。

2.3不同联合降压方案对MHD合并高血压患者的心脏结构及血管结构异常情况比较三组患者心脏及血管结构异常率分别为35.00%、50.00%、25.00%，两两之间相互比较，组间差异均具有统计学意义（P<0.01），表明C组采用CCB（左旋氨氯地平）+ARB（缬沙坦）联合降压后，MHD合并高血压患者的心脏及血管结构异常率较低，见表3。

3讨论

我国慢性肾脏病患者人数超过1亿，患病率达10.8%，且随著社会发展、生活方式的改变，患病率呈不断上升的趋势[2-3]。MHD利用血液透析或腹膜透析进行治疗，是延长终末期肾脏病患者生命的重要治疗方法。调查发现[4]，我国透析人数以每年7%的速率增长。虽然MHD在一定程度上能够替代肾脏损失的部分功能：纠正体内水、电解质、酸碱平衡，清除代谢废物，但也会影响患者正常的血液循环，及易发生高血压、心力衰竭等心血管疾病，导致其治疗效果降低[5]。

综上所述：MHD合并高血压的患者可采取此联合用药方式（CCB（左旋氨氯地平）+ARB（缬沙坦）），能减少透析患者心血管事件等严重并发症，降低致残率，降低透析患者平均年住院天数和并发症延伸医疗费用。

参考文献

[1]陈铱特，杨伟鹏，陈璇，等.左卡尼汀联合厄贝沙坦治疗终末期肾病维持性血液透析患者合并心功能不全的疗效研究[J].临床医学，2020，40（02）：85-87.

[2]周苗.健康管理人群血压变化轨迹与慢性肾脏病关系的回顾性队列研究[D].济南：山东大学，2019.

[3]王善志，朱永俊，唐文庄，等.中国成人及老年人群慢性肾脏病患病率Meta分析[J].中国老年学杂志，2017，37（21）：5384-5388.

[2]杨晓娜.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析合并难治性高血压的临床分析[J].中国医药指南，2020，18（15）：136-137.

[3]李建云，邱艳娥，李英文，等.PFCC对维持性血液透析合并高血压病患者生活质量的影响[J].广东医学，2018，39（24）：3727-3730.

基金项目：2019年度清远市社会发展领域自筹经费科技计划立项项目“不同联合降压方式对维持性血液透析合并高血压患者心血管并发症的影响”（清科{2019}24号07）

作者简介：李友河（1977.06-），男，汉族，江西丰城人，本科学历，主任医师，研究方向：肾内科。