双向引流术联合银离子敷料治疗糖尿病足肌筋膜间隙感染的护理研究

李国萍 林霞 吴红青

[摘要]目的：研究采用双向引流术联合银离子敷料治疗糖尿病足肌筋膜间隙感染的护理技术对创面愈合的效果。方法：本次选取的50例研究对象均来自2019年1月至2021年6月在我院接受治疗的糖尿病足患者，采用随机法进行分组，A组（25例）患者采用传统外科治疗;B组（25例）患者采用双向引流术联合银离子敷料进行治疗。观察两组伤口愈合情况，伤口愈合时间、患者满意度以及经济效益。结果：在伤口愈合情况上，B组（80.00%）高于A组（60.00%）;在伤口愈合时间上，B组时间短于A组;在经济效益上，B组优于A组，差异较大（P<0.05）。结论：双向引流术联合银离子敷料治疗糖尿病足肌筋膜间隙感染，对促进患足创面愈合具有显著意义，有利于缩短创面愈合时间和住院时间，减少住院费用，值得进一步推广。

[关键词]糖尿病足;感染;双向引流术;银离子敷料

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0119-02

随着人们生活方式和饮食结构的改变，糖尿病的发病率逐渐上升，而糖尿病足是糖尿病引起的并发症，由于周围神经与外周血管病变，导致足部软组织和骨关节系统被破坏，进一步引起足部溃疡、感染或部分组织损坏等问题[1]。该病症患者极易发生肌筋膜间隙感染，随着感染的蔓延，肿胀对动脉造成压迫，导致血液循环障碍，引起足部或下肢的缺血性坏死，严重者会导致全身感染中毒，具有较高的病死率和致残率，且治疗费用较高[2]。传统治疗方法，治疗时间较长，效果较差，且截肢率较高。本文对双向引流术联合银离子敷料治疗糖尿病足肌筋膜间隙感染的护理效果进行研究，希望能促进该病症患者患足功能恢复，提高其生活质量，具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次选取的50例研究对象均来自2019年1月至2021年6月在我院接受治疗的糖尿病足患者，采用随机法分为A组与B组，各25例。A组中有14例男患者，11例女患者;年龄区间：20岁至79岁，均值（49.12±6.47）岁。B组中有13例男患者，12例女患者;年龄区间：18～80岁，均值（48.96±6.83）岁。A、B两组研究对象基础资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有研究对象均经外科医生诊断，有切开引流治疗的指征;18≤年龄≤80;糖尿病足Wagner3级或4级肌筋膜间隙感染者;经告知后所有研究对象及其家属均同意参与研究。排除标准：严重心、肾功能不全的患者;呼吸功能不全的患者;精神异常，无法正常交流者;凝血功能障碍，有出血倾向的患者;对本次使用敷料过敏的患者。

1.2方法

1.2.1A组A组患者使用传统外科治疗，用0.9%生理盐水清洗患足，严格遵循无菌操作，选择患足红肿波动感最明显的部位做一切口，冲洗伤口后用纱布抹干水渍，使用凡士林油纱进行引流，使用择纱布和棉垫作为外层敷料，并用绷带妥善固定包扎。

1.2.2B组B组患者采用双向引流术联合银离子敷料进行治疗，清洗患足后在患足红肿波动感最明显的部位做切口，在止血钳辅助下将脓腔间隔完全打开，可行多个小切口，保证切口相互贯通直至正常组织，检查足背和足底是否相互贯通，伤口切开后如有出血现象，要及时使用干棉球、纱布压迫止血或使用止血钳钳夹止血;伤口停止出血后，取适量的棉球，将棉球做成和伤口大小一致的条索状，将其填塞到伤口腔隙中，多次清洗伤口腔隙，棉球取出后要检查其是否完整，避免棉球残留在伤口腔隙中;伤口清创完成后，使用纱布擦拭干净，随后使用水凝胶敷料填充在每个切口内，并选用银离子敷料进行双向引流，保持引流通畅，使用择纱布和棉垫作为外层敷料，并用绷带包扎[3-4]。密切观察创口是否有渗液现象，如有渗液要及时为患者换药。

1.3观察指标（1）伤口愈合评估：显效：治疗后创面痊愈，患足皮肤完整;有效：治疗后创口红肿、热痛等症状减轻，渗液减少;稳定：治疗后创口未发生任何变化;无效：治疗后创口存在恶化。有效率=显效和有效之和/总例数×100%。（2）伤口愈合时间评价：观察两组患者创口完全愈合时间。（3）经济效益评价：统计两组患者住院天数、费用。

1.4统计学方法利用SPSS22.0统计软件分析结果，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，检验结果显示P<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者伤口愈合情况B组有80.00%的患者创面得到改善，A组有60.00%患者创面得到改善，B组治疗有效率高于A组，差异较大（P<0.05），见表1。

2.2对比两组患者伤口愈合时间以及经济效益伤口愈合时间和住院天数均短于A组，且住院费用低于A组（P<0.05），见表2。

3讨论

糖尿病足是一种在由糖尿病引发的慢性并发症，病程较长，难以痊愈，具有较高的截肢率和死亡率，不仅对患者身心健康和生活质量造成影响，还加重患者家庭经济负担。当糖尿病足患者发生现肌筋膜间隙感染时，会导致患足肿胀，产生红斑、脓包，甚至会导致皮肤坏死，脓肿可蔓延至踝关节、小腿感染并向深层组织入侵，可侵入感染初始部位临近筋间隙，增加筋膜间隙压力，造成患者疼痛、麻木、趾端缺血等，局部感染速度较高，致残率更高，甚至会导致患者发生感染性休克或死亡[5]。传统治疗方法仅切开一个口，渗液极易向伤口低处汇聚，对引流通畅造成困扰，且不能有效清除坏死组织，治疗时间较长，容易造成外露的肌腱和骨骼脱水坏死，治疗效果较差，且治疗费用较高[6]。故此，需有寻求一种能降低糖尿病足肌筋膜间隙感染患者截肢率，提高治疗效果的护理技巧。

双向引流术联合银离子使用，双向引流在患足切开的基础上，用止血钳完全打开脓腔间隔，并做多个小切口，保证切口相互贯通至正常组织，有助于保证伤口引流通畅，使肌室间张力下降;水凝胶敷料填充切口，可最大限度的避免外露肌腱和骨骼的坏死;并且银离子敷料具有较好的抗炎作用，能有效清除坏死组织，促进肉芽生长，促使患足创面愈合，降低截肢率[7]。本次研究对糖尿病足肌筋膜间隙感染患者应用双向引流术联合银离子敷料治疗的护理技术进行探讨，希望获得一种促进患足功能恢复，提高患者生活水平的有效的护理技巧，结果显示：和A组相比，B组伤口愈合情况和经济效益更优，伤口愈合时间更短，差异较大（P<0.05）。这项护理技术不仅操作简单，且敷料使用时间较长，治疗效果显著，缩短创面愈合时间和住院时间，为患者节省经济支出，进而提高患者满意度。同时，给予患者健康教育，向患者讲解糖尿足病的病因、防治方法等，叮嘱其不要抓挠患处皮肤，修剪脚指甲时要避免皮肤受伤;保持足部干净、干燥，预防细菌感染，指导患者健康饮食等[8]。

综上所述，糖尿病足肌筋膜间隙感染患者采用双向引流术联合银离子敷料治疗过程中给予其有效的护理干预，有助于提高治疗效果，缩短创面愈合时间和住院时间，减轻患者经济负担，进而提高患者满意度，可加大推广力度。

参考文献

[1]王威，李进，马健，等.盐酸奥布卡因凝胶对糖尿病足肌筋膜间隙感染患者对口引流术后换药的止痛效果观察[J].临床药物治疗杂志，2019，17（9）：50-52.

[2]李翠琼，胡艳芬，邓爱平.银离子辅料联合持续封闭式负压引流治疗糖尿病足溃疡42例护理与疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2018，24（3）：13-15.

[3]魏翠艳.银离子敷料联合负压封闭引流技术治疗糖尿病足伤口感染的效果[J].深圳中西医结合杂志，2020，256（3）：116-117.

[4]李小芳，雷霞，雷莉华.蚕食清创联合银离子敷料治疗糖尿病足溃疡的疗效分析[J].医学理论与实践，2017，30（22）：3335-3336.

[5]金晓明，韩思佳，吴雁翔.银离子敷料联合水凝胶治疗糖尿病足的效果及對相关血清炎症因子的影响[J].河北医科大学学报，2018，39（12）：22-25.

[6]陈静，林彩虹，苏红英，等.负压封闭式引流技术在糖尿病足护理中的临床应用[J].国际医药卫生导报，2016，22（21）：3235-3236.

[7]李斌，谢飞，邹晓防，等.负压引流下重组人表皮生长因子结合银离子敷料治疗糖尿病足溃疡疗效[J].武警医学，2020，31（5）：394-396.

[8]李红梅，金文胜，符启锐，等.银离子敷料结合负压引流技术在糖尿病足溃疡中的应用及疗效观察[J].岭南现代临床外科，2017，17（4）：477-480.

基金项目：茂名市科技计划项目（2020305）

作者简介：李国萍（1982.04-），女，汉族，广东茂名人，大专学历，主管护师，研究方向：伤口造口护理。