快速康复外科护理对老年前列腺电切联合膀胱碎石患者围手术期的效果研究

李清莲

[摘要]目的：探讨快速康复外科护理对老年前列腺电切联合膀胱碎石患者围手术期的效果研究。方法：选取我院就诊的110例前列腺增生合并膀胱结石的老年患者，依据数字表法随机分为对照组和观察组两组，每组各55例。对照组给予传统的常规护理措施，观察组给予快速康复外科护理。观察比较两组患者术后首次排气时间、术后初次活动时间、膀胱冲洗时间及住院时间、术后并发症包括发热、暂时性尿失禁和尿道感染及切口感染及对护理服务满意度。结果：观察组的术后首次排气时间、术后初次活动时间、膀胱冲洗时间及住院时间、术后并发症发生率均低于对照组（P<0.05），且对护理服务满意度高于对照组（P<0.05）。结论：对老年前列腺电切联合膀胱碎石患者围手术期进行快速康复外科护理可有效提高治疗效果，加快老年患者的康复进程，减少并发症的发生。

[关键词]快速康复外科护理;老年患者;前列腺电切;膀胱碎石;护理效果

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0124-02

快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after srugrey，ERAS）指在围手术期应用一系列具有临床循证医学证据的诊疗、麻醉、疼痛控制及护理方法，综合多学科相互协作，达到有效减少手术应激及并发症，促进患者快速康复并缩短住院时间的医学理念[1]。自20世纪末由HenrikKehlet教授提出后，已迅速发展并应用至普通外科、泌尿外科等众多外科手术中[2]。而前列腺增生（bengin prostatic hyplasia，BPH）患者多为50岁以上中老年男性，主要症状表现为尿频、尿急、尿不尽等下尿路症状并可诱发泌尿系感染等，常见合并症为老年男性患者膀胱结石，为泌尿系统临床常见的中老年性疾病[3]。目前常规的治疗BPH合并膀胱结石为开放手术，因手术创伤大，恢复慢和住院时间长导致老年患者术中和术后各种并发症发生机率增高，因此患者围手术期护理至关重要，而围手术期护理在FTS理念中占据不可或缺的位置。因此本研究探讨FTS护理对老年前列腺电切联合膀胱碎石患者围手术期的有效性，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2019年6月至2020年6月于我院就诊的110例前列腺增生合并膀胱结石的老年患者为研究对象，依据数字表法随机分为对照组和观察组两组，每组均为55例。对照组患者年龄在60～82岁，平均（72.35±4.11）岁;病程2～7年，平均（4.53±0.56）年。观察组患者年龄为60～83岁，平均（71.68±2.81）岁;病程2～7年，平均（4.48±0.71）年。纳入及排除标准：1直肠指诊触及前列腺体积增大可确定为BPH，泌尿彩超检查确认为BPH合并膀胱结石，膀胱结石直径为1.0cm～4.0cm2血清前列腺特异性抗原<4ng/ml3均出现尿频、尿急、进行性排尿困难、尿道感染等相关临床症状5无精神病史，意识清醒，具备正常沟通与表达能力6自愿接受入组，家属或本人签署知情同意书7排除患有前列腺癌、尿道狭窄及严重并发症的患者。本研究已经医院伦理委员会审议并批准。两组患者的一般资料无明显统计学差异（P>0.05）。

1.2研究方法对照组给予常规护理措施，包括术前常规灌肠清洁，告知患者相关问题如术前12h禁食和6h禁饮、心理疏导及术前准备等;手术中准确核查患者基本资料、配合医生操作及做好观察记录等;术后观察切口恢复状态，并给予用药和饮食指导，术后禁食，术后6h饮水量<200mL等。观察组采用FTS护理措施：（1）术前护理：强化快速康复理念的健康宣教，热情沟通并结合病情告知患者及家属手术流程和注意事项，教会患者进行腹式呼吸法以增加肺有效通气量，指导患者进行有效的咳嗽咳痰训练以减少术后肺部并发症的发生率。并耐心地进行心理疏导，消除其术前紧张情绪，促使患者主动参与护理当中。同时术前不进行常规灌肠清洁操作，术前4h禁食、2h禁饮。非糖尿病患者术前2～3h可口服5%葡萄糖补充碳水化合物。做好术前准备，优化手术流程，完备手术用品，尽可能缩短手术时间，降低手术风险。（2）术中护理：加强保温工作，预先调好手术室温度为24～26°C和相对湿度在50%左右，监测患者体温变化，通过覆盖棉毯及使用加热装置及术中灌洗液预先加热至40°C等措施保温。同时控制输液量温度保持37°C，总量不超过2000ml及输液速度。（3）术后护理：观察患者是否有恶心、呕吐等胃肠道反应，若无，可少量饮水，术后4h可进食留质食物并逐渐过渡为正常饮食。根据患者情况，术后3天至6天内拔出导尿管，降低感染风险。采用多模式的镇痛方法，患者术后清醒后，鼓励并指导患者主动和被动的活动，护理人员或家属可通过按摩下肢、协助患者翻身等方式进行卧床早期锻炼，并观察患者肢体恢复功能情况，针对患者实际恢复程度，循序渐进鼓励其扶墙下床活动直至康复。

1.3观察指标（1）患者术后恢复情况：以两组患者术后首次排气时间、术后初次活动时间、膀胱冲洗时间及住院时间进行评价。（2）患者术后并发症发生率：以两组患者术后发热、暂时性尿失禁、尿道感染及切口感染发生率进行评价。（3）护理满意度

1.4统计学方法运用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用%表示，采用χ2检验进行比较，P<0.05表示差异有统计学意义

2结果

2.1两组患者术后恢复情况比较观察组患者術后首次排气时间、术后初次活动时间、膀胱冲洗时间及住院时间均显著低于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后并发症发生率比较观察组患者术后出现发热、暂时性尿失禁、尿道感染及切口感染的发生率均低于对照组患者（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。

2.3两组患者护理满意度比较观察组患者对护理服务的满意度明显高于对照组患者（P<0.05）。见表3。

3讨论

BPH也被称为前列腺肥大，临床出现的尿频、尿急、尿不尽等下尿路梗阻症状易刺激膀胱结石的形成，从而加重泌尿系统的反复感染，随着社会结构老龄化趋势的日益加剧，BPH合并膀胱结石的发病率逐年递增，在目前的临床治疗中，进行外科手术仍旧是最有效的方式。经尿道前列腺电切术因可有效缓解尿道梗阻、较高的安全性及创伤小等优点，已成为临床治疗BPH的金标准[4]。但作为外科手术，虽创伤口小，但泌尿系统对外界刺激可产生巨大的反应，尤其是围手术期所产生的应激反应，可能导致术后如发热、尿道感染等并发症的出现，影响患者的康复和预后，因此在围手术期进行护理至关重要。老年患者相较于其他年龄的患者，因身体机能及器官的退化导致自身存在很多基础疾病，进行手术时心理变化较大及身体耐受能力均有所下降，护理难度也更具有挑战性[5]。FTS护理建立在循证医学的证据，上因在围手术期过程中通过多模式循证和精准护理控制了围手术期的病理生理变化程度，改善了手术患者的预后和生存质量，得到了患者及家属的认同。朱红燕等通过对下肢骨折患者进行FTS护理，结果相较于常规康复护理干预，可更有效改善下肢运动功能，减少并发症的发生[6]。

本研究通过对老年BPH结合膀胱结石的患者进行FTS护理，结果表明，首先通过FIS护理加快了老年BPH合并膀胱结石患者康复进程，可能是因通过FIS护理缩短了住院时间，降低了老年患者因自身免疫力下降而引起泌尿系统易被感染的发生率和医院获得性感染的风险。且通过缩短膀胱冲洗时间并鼓励患者早日下床进行康复训练，也增强了肠道蠕动，使得患者排气功能明显增强，促进了患者的恢复。其次患者的发热、暂时性尿失禁、尿道感染及切口感染等术后并发症的发生率显著降低。可能是FIS护理增加了患者围手术期的舒适度，而术后提前预热膀胱冲洗液，也减轻了冲洗液对创伤面的刺激从而降低出血及尿道阻塞等症状的发生。而FTS护理也获得了大多数患者的认可和满意。可能是在围手术期护理过程中，根据患者自身的状况，更耐心积极地与患者沟通，加强对患者术前的健康宣教工作，让患者主动参与其中。术中及术后密切观察生命体征的变化，并及时有效的进行护理，也明显减少了患者因手术带来的疼痛等不适感。而术后指导耐心鼓励患者进行康复训练，也提升了患者对护理的满意度。

綜上，快速康复外科护理对老年前列腺电切联合膀胱碎石患者围手术期过程中可显著缩短住院时间、降低老年患者术后发热、暂时性尿失禁、尿道感染及切口感染的发生率，具有良好的治疗效果，值得在临床进一步推广应用。

参考文献

[1]王金梅，梅惠媛，葛旻垚.临床路径引导快速康复外科护理对前列腺电切术后恢复的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（11）：129-132.

[2]刘娟，许敬萍，周萍，等.快速康复外科理念在泌尿外科常见腹腔镜手术围手术期护理中的应用[J].广东医学，2018，39（06）：952-956.

[3]吴金光，王金刚.经尿道前列腺电切术分别联合两种碎石方法治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石的疗效比较[J].广东医学，2019，40（15）：2238-2241.

[4]廖伟旋.经尿道前列腺双极等离子电切术联合激光碎石治疗老年BPH合并膀胱结石临床效果分析[J].中国现代药物应用，2019，13（16）：48-50.

[5]郑娟如，张永海，吴丹燕，等.快速康复外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔镜手术护理中的应用[J].广东医学，2017，38（01）：159-161.

[6]朱红燕，刘敏，王淑琴.快速康复外科护理对下肢骨折患者术后肢体活动及下肢深静脉血栓形成的影响[J].贵州医药，2018，42（11）：1401-1402.