情景模拟联合反馈教学法用于新生儿复苏教学对医学生操作技能和教学兴趣的影响

沈凌凌 张瑞彪 温金玲

【摘要】目的：情景模拟联合反馈教学法用于新生儿复苏教学对医学生操作技能和教学兴趣的影响。方法：选取2020年 1～8 月在惠州市第三人民医院实习的30位医学生设为对照组，以反馈教学法学习新生儿复苏技术，选取2020年 9月至2021年 4月在本院实习的30位医学生设为观察组，以情景模拟联合反馈教学法，均接受培训1 周。分别于培训前后由带教医生对医学生的理论知识、操作技能、教学兴趣及团队协作能力进行评分，在培训之后，对医学生对此次培训的满意度进行评分。结果：培训前，两组医学生的理论知识评分、操作技能评分以及团队协作能力评分均无明显差异（P >0.05）;培训后，两组医学生的理论知识评分、操作技能评分以及团队协作能力评分均明显高于培训前（P <0.05），且观察组明显高于对照组（P <0.05）。培训后，观察组医学生操作技能评分（新生儿气管插管和新生儿心肺复苏）与对照组无显著差异（P >0.05）。培训后，观察组的医学生对于新生儿复苏教学的满意度评分（16.2±3.8）分明显高于对照组（13.4±3.4）分，差异显著（P <0.05）。结论：情景模拟联合反馈教学法用于新生儿复苏教学可提高医学生理论知识、操作技能、团队协作能力及对于新生儿复苏教学的满意度，继而提高其对教学兴趣。

【关键词】新生儿复苏教学;情景模拟;反馈教学法;操作技能;教学兴趣

【中图分类号】R720.597【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0196-02

新生儿窒息的主要表现为新生儿出生后无法进行正常的自主呼吸，患儿的皮肤会变得青紫，四肢变得屈曲或者软瘫，重度窒息患儿可能还会伴有各种并发症，是引起新生儿死亡和智力障碍的主要原因之一[1]，临床医护人员针对新生儿窒息的急救技能的掌握程度成为影响新生儿复苏是否成功的关键因素[2]。目前常用视频反馈教学法来教医学生进行新生儿的复苏，这种方法虽然方便易行，但是其教学效果一般，如何快速提高医学生对新生儿复苏的掌握率是临床医学教学培训的重要课题。先前已经有研究对新生儿复苏教学提出了情景模拟法和反馈教学法[3]，但目前这两种教学方法的联合应用较少，也没有对联合采用情景模拟法和反馈教学法的教学效果进行系统性的研究。因此，本次研究将情景模拟和反馈教学法联合应用于新生儿复苏的教学指导中，探讨出更好的新生儿窒息复苏技术培训模式，旨在为改善新生儿的复苏教学提供科学依据。具体内容如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1～8月在惠州市第三人民医院实习的30位本科医学生设为对照组，其中男性18例，女性12例，年龄22～35 （27.58±2.76）岁;选取2020年 9月至2021年4月在本院实习的30位本科医学生设为观察组，男 15例，女 15例，年龄22～35 （27.11±2.84）岁。两组一般资料无显著差异（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：本科医学生;完成全部学习进度;自愿参与学习。排除标准：中途退出教学过程者。

1.2 方法

对照组医学生以反馈教学法学习，对教学过程的思考，从传统模式“考什么决定教什么从而决定学什么、怎么学”转而逆向设计教学过程“怎么学，学什么决定教师怎么教、教什么”，培训时间为1周。

观察组医学生在以对照组的反馈教学法学习的同时，同时采用情景模拟法来学习新生儿复苏，为医学生提供有代表性的新生儿复苏模拟情况，让他们完成情况内的的典型任务，然后对其工作质量进行评分，培训时间为1周。

培训教师主要包括：新生儿科中临床经验丰富的主治医生、新生儿科工作经验丰富的护士长。

对照组以反馈教学法学习新生儿复苏技术。医学生通过自己之前的临床经验和所见所看对新生儿复苏提出疑问，带教医生结合视频给医学生进行解答，并对重难点进行补充，最后由学生进行理论知识和实操技能的考核。

观察组以情景模拟联合反馈教学法学习。具体实施按照（1）分解操作演示;（2）案例演练操作;（3）回放视频;（4）参与式反馈讨论;（5）再演示。带教医生分解项目，利用教具进行演示，然后营造逼真的抢救工作场景让受训医学生进行实操训练。在情景模拟中受训医学生需要进行角色分工，有人扮演护士，有人扮演医生，使得窒息儿复苏工作可以正确有条理地完成，同时要注意安抚模拟产妇的情绪。演练过程中助手将受训医学生的演练过程进行全程视频记录，带教医生不能有任何提示或者点评，最后带教医生和受训医学生共同观看他们的录像，对于关键处，可以重复播放，共同查找成功与不足之处，并在小组里讨论，进行纠正和总结，带教医生再次进行规范的演示，在操作的同时让受训醫学生仔细对比带教医生和自己的操作，针对自己的不足之处强化训练。

1.3 观察指标

1.3.1 考核成绩

培训结束后由带教医生对医学生的理论知识、操作技能以及团队协作能力进行考核打分，从而评估医学生对病情的判断、团队协作的能力、指挥协调的能力以及对病人人文关怀的程度，三项考核的满分均为100分，分数越高表示掌握程度越高，其中操作技能考试主要分为两项：新生儿气管插管和新生儿心肺复苏，这两项各50分。

1.3.2 教学满意度调查表

培训结束后，由本院自制的《教学满意度调查表》对两组医学生对于此次教学的满意度进行评分，旨在为以后的教学方法做出改进，帮助医院进行相关建设。在此表中，对本次培训非常感兴趣、明显增加，学习兴趣、明显提高实践操作能力以及明显提高团队协作能力各记为5分，对本次培训感兴趣、增加学习兴趣、提高实践操作能力以及提高团队协作能力各记为3分，觉得本次培训没有必要、没有增加学习兴趣、没有提高实践操作能力以及没有提高团队协作能力各记为1分，满分为20分，分数越高代表医学生对教学培训的满意度越高。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 18.0统计学软件，满足正态分布且方差齐的计量资料以（ ±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，当 P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组医学生培训前后的考核成绩对比

培训前，两组医学生的理论知识评分、操作技能评分以及团队协作能力评分均无明显差异（P>0.05）;培训后，两组医学生的理论知识评分、操作技能评分以及团队协作能力评分均明显高于培训前（P<0.05），且观察组明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组医学生操作技能分项考核成绩

培训后，观察组医学生操作技能评分（新生儿气管插管和新生儿心肺复苏）与对照组无显著差异（P>0.05），见表2。

2.3 两组医学生对于新生儿复苏教学的满意度评分

培训后，观察组的医学生对于新生儿复苏教学的满意度评分（16.2±3.8）分明显高于对照组（13.4±3.4）分，差异显著（t=3.008，P<0.05）。

3讨论

新生儿窒息是在分娩的过程中，胎儿因为缺少氧气而引起的呼吸循环障碍[4]，严重的窒息患儿通常会伴有各种并发症，需要进行长期治療，即使出院了也需要定期回医院进行复查，因为有可能会发生神经发育异常。所以一旦新生儿发生窒息，医护人员需尽快正确地完成相关的急救操作，给患儿进行有效的复苏[5]。本研究发现医学生接受情景模拟联合反馈教学法后的考核评分（理论知识、操作技能和团队协作）及对于新生儿复苏教学的满意度明显高于仅仅采用反馈教学法的医学生。先前有研究表明在教学演示的时候带教医生不能借助正常新生儿，不能利用引产后的死婴练习，这样均不符合伦理[6]，这与本研究的结果部分一致，因为新生儿复苏教学训练的确存在着演示培训与临床实操互相矛盾的情况，如果不能满足临床急救氛围，受训医生很难有切身体会，培训效果就会相应变差，所以仅仅使用反馈教学法是无法满足现代临床救助对医生的基本要求的。

本研究发现，情景模拟联合反馈教学法培训医学生之后，观察组医学生的新生儿气管插管和新生儿心肺复苏两项操作技能评分与仅仅采用反馈教学法的受训医学生无显著差异。先前研究有提到为了解决医师教学培养与伦理的矛盾，一些医院开展了单纯的插管训练，但这种方法同样很难使受训医学生感到身临其境[7]，这与本研究的结果类似，因为新生儿复苏是一个有顺序、需要条理的过程，它包括分析、判断、评估和施救，不按照顺序条理、仅仅进行反馈教学会严重影响培训效果。再加上现在的医学生培养模式已经由原来的仅仅强调临床技能逐渐变为重视实践技能和人文素养的同时培养[8]，比如在新生儿复苏中，其母亲大部分时候均在场，反馈教学法进行教学时往往会忽略了新生儿的母亲，而情景模拟联合反馈教学法通过医学生之间互相的角色扮演，对产妇进行了关心和安抚，人文素养训练正是反馈教学法所欠缺的。

综上所述，情景模拟联合反馈教学法用于新生儿复苏教学可提高医学生理论知识、操作技能、团队协作能力及对于新生儿复苏教学的满意度，继而提高其对教学兴趣。

参考文献

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[3]丁方睿，田秀英，郑军. 新生儿复苏气管插管后气道内胎粪吸引的研究进展[J].中华围产医学杂志，2021，24（3）：173-177.

[4]白波，陈波，李广洪，等. 新生儿窒息复苏后发生持续肺动脉高压的危险因素探讨[J].中国妇幼保健，2019，34（2）：351-354.

[5]朴梅花. 加强新生儿复苏中多学科合作的团队建设[J].中华围产医学杂志，2019，22（8）：550-552.

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[7]朱小瑜，吴本清. 新生儿复苏培训中几个技术细节的再认识和探讨[J].中国当代儿科杂志，2020，22（6）：28-33.

[8]周鸣，刘江勤. 新生儿复苏中的团队训练[J].中华围产医学杂志，2021，24（3）：178-182.

（收稿日期：2021-06-21）