建立具备决策能力的输血安全作业平台的研究

邱小燕 余怡 龙凤

摘要：目的  探讨具有临床决策能力的输血安全作业平台的应用效果。方法  我院输血安全作业平台建立于2020年12月，将2020年12月～2021年11月输血安全作业平台实施后的输血患者2216例设为研究组，将2019年12月～2020年11月输血安全作业平台实施前的输血患者2035例设为对照组。比较两组患者输血相关质量指标、输血护理质量及输血满意度。结果  研究组血液取回后30min输注率、输血后15min巡视率、输血时间管理合格率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者各抽查120份病历，研究组输血护理质量高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组共发问卷2156份，收回有效问卷2063份，对照组共发问卷1974份，收回有效问卷1894份;研究组输血满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  建立具备决策能力的输血安全作业平台应用效果显著，有效规范了输血管理，提升了输血护理质量及患者输血满意度，值得临床推广应用。

关键词：决策能力;输血安全作业平台;输血管理;护理质量

【中图分类号】R472.3             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--02

输血是临床不可替代的治疗手段之一，也是日常治疗护理工作的重点。它涉及的部门、人员、环节、要素众多，易受各种客观或主观因素的影响，因而其管理具有一定的危险性和复杂性，任一环节的不规范都可能引发医疗纠纷事件、降低医院医疗质量，并影响患者的健康和经济利益[1]。在传统输血管理方式下，多采用人工核对、手工记录和交接、数据存贮，工作量大且效率低，缺乏对用血各个环节的有效监督管理，不能动态观测和掌控医疗过程和血液制品实时状态，这极易造成质量、监管上的缺失，存在较大风险[2]。因此，如何使得输血管理更为安全、专业、规范，成为了当前医院管理面对的共同难题[3]。近年来，众多医院利用计算机和网络技术对输血管理工作流程进行了改进，实现了输血管理的信息化、标准化、规范化[4]。鉴于此，本研究通过整合院内现有的HIS系统、智慧化病房系统，建立具有临床决策能力的输血安全作业平台，探讨其临床应用价值，为医疗机构的输血管理提供参考和借鉴。现报告如下：

1  资料和方法

1.1  一般资料  ;医院输血安全作业平台建立于2020年12月，将2020年12月～2021年11月输血安全作业平台实施后的输血患者2216例设为研究组，将2019年12月～2020年11月输血安全作业平台实施前的输血患者2035例设为对照组。

1.2  方法

1.2.1  对照组  采用传统输血管理手段进行管理，即由临床医生开具输血医嘱，打印交叉配血申请单和输血申请单，护士采集血标本后，将标本连同申请单交于外勤送至输血科，输血科医生行交叉配血后打印配血记录，再通知科室护士取血，外勤携带专用取血箱，核对交叉配血单和血液、患者等信息后取血，回病区由护士再次核对，确认无误后开始输血。以上各环节均由两位工作人员共同核对纸质材料后执行。

1.2.2  研究组  采用输血安全作业平台进行管理。（1）输血安全作业平台的建设：该平台由医院信息科自主研发，由医院数据库、医生工作站、护士工作站、移动护理掌上电脑（PDA）、患者佩戴的射频识别（RFID）腕带等硬件组成，利用有线和无线连接，与院内现有的HIS系统、智慧化病房系统互联互通，输血过程在三个系统中同步显示。（2）输血安全作业平台的使用过程：①输血申请：临床医生通过医生工作站向输血科发出输血申请，向护士站发出血型鉴定、交叉配血等医嘱。输血科收到申请后审核评估用血合理性和适用性;护士收到医嘱与医生核对无误后，打印输血标本识别条码并粘贴于抽血试管上，使用PDA扫描患者腕带读取身份信息，再扫描试管上的信息，核對无误后进行血液采集，血液采集后交于外勤送输血科送检，后台记录送标本的时间和人员。②配血发血：外勤将采集血液标本送入输血科，输血科技师扫描条码，系统自动接收标本，行交叉配血后配备所需血制品，再放置于专用取血箱，由输血科工作人员送入相关科室。③输血：血制品送于科室后，医生开具输血医嘱;护士用PDA先扫描取血单上的条码，再扫描血袋上的条形码，送血者和收血者双人核对输血信息，核对无误后科室签收;两名护士携血袋至病房，用PDA床旁扫描患者腕带与血制品条码，双人核对后进行输血;PDA记录开始时间、输血滴速、输血不良反应等;输血结束扫描腕带与血制品条码，记录输血完成时间与弃血量;血液输注完毕，血袋送回输血科保存24h后进行处理。见图1。

1.3  观察指标  根据2019年版《三级综合医院评审标准实施细则》及《医疗机构临床用血管理办法》制定院内输血相关质量指标、输血护理质量评价量表及患者输血满意度评价问卷。（1）输血相关质量指标：包括血液取回后30min输注率、输血后15min巡视率、输血时间管理合格率。血液取回后30min输注率：指血液取回后30min内输注到患者体内的比率，输注率=血液取回后30min内输血例数/总输血例数×100%。输血后15min巡视率：指血液输注15min内巡视的比率，巡视率=输血后15min巡视例数/总输血例数×100%。输血时间管理合格率：指从血库发出血液开始在规定时间内输注完毕的比率，其中规定红细胞4h/袋、血小板40min/袋、血浆30min/袋、冷沉淀10min/袋，合格率=规定时间内输血完成例数/总输血例数×100%。（2）输血护理质量：输血护理质量评价量表包括标本采集、送检、取血、输血、输血观察等内容，满分为100分，分数越高、管理效果越好;每月抽查10份病历，对输血护理质量进行评价。（3）输血满意度：患者输血满意度评价问卷包括输血专业性、及时性、医务人员服务态度等内容，由护士指导患者及其家属填写，满分为100分，分数越高、患者输血满意度越高。

1.4  统计学处理  采用SPSS 19.0软件分析数据。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示。P<0.05为差异有显著性意义。

2  结果

2.1  两组患者输血相关质量指标比较  研究组血液取回后30min输注率、输血后15min巡视率、输血时间管理合格率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者输血护理质量比较  两组患者各抽查120份病历，研究组输血护理质量高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者输血满意度比较  研究组共发问卷2156份，收回有效问卷2063份;对照组共发问卷1974份，收回有效问卷1894份。研究组输血满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

近年来，随着临床诊疗技术的不断发展与成熟，综合医院的发展和业务量的增加，临床应用血量与血液制品种类日益增多[5]。相对于临床输血快速发展的现状，传统的输血管理模式已经不再适应，其缺乏对用血各个环节的有效监督管理，在工作效率和数据链完整性等方面存在漏洞，血液安全问题难以得到保障[6]。因此，越来越多的医院输血科开始尝试使用信息系统进行辅助管理，以提高临床输血工作效率和安全管理水平[7]。

本研究通过建立具备决策能力的输血安全作业平台，覆盖了輸血全范围全周期的所有环节，客观、完整地记录输血流程，实现了路径间无缝对接[8];并与院内现有的HIS系统、智慧化病房系统互联互通，输血过程在三个系统中同步显示，实现了各部门、科室的信息共享，有利于部门之间的协调合作，将输血管理有效地延伸至整个医院[9];通过PDA扫描核对和关联，提高了对患者身份、血样及血制品核对的准确性，每个流程自动提醒执行时间，并实时记录取血、输血等各环节时间，做到全流程监控与可追溯[10];全程电子化避免了手工书写引发的问题，保证数据的完整性和一致性，且能省略繁琐的书写任务，减轻了护士工作量，规范了输血护理工作，从而提高护理质量[11]。文中结果显示，研究组血液取回后30min输注率、输血后15min巡视率、输血时间管理合格率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示输血安全作业平有效台规范了输血流程，促进临床科学、合理、安全用血，显著提高了用血的合理化和输血的执行化;进一步研究发现，研究组输血护理质量高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明该平台实现了临床输血的全程质量控制，促使护士做好输血全过程的护理，从而推动输血护理管理的发展;此外，研究组输血满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），PDA技术增加了护士在床旁服务患者的时间，患者及其家属心理易接受，从而改善输血满意度。

综上所述，建立具备决策能力的输血安全作业平台应用效果显著，有效规范了输血管理，提升了输血护理质量及患者输血满意度，值得临床推广应用。

参考文献：

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