音乐疗法在心血管疾病中的应用进展

李挺，陈琳那，王婷，张孟杰，周小芳

（上海中医药大学，上海 201203）

0 引言

中医认为心主血脉兼藏神而为“五脏六腑之大主”，心血管疾病引发疼痛常与周身疼痛相类似，极易引起患病者焦虑抑郁等心理障碍。中医五音中的徵调式乐曲旋律热烈欢快，具有“火”之特性，可入心，有助于镇定安神、缓解疼痛，减轻心血管疾病对身心健康带来的不良影响。而现代音乐疗法是通过各种专门设计的音乐行为，让患者经历音乐体验以达到消除心理障碍，恢复或增进心身健康的目的。目前音乐疗法作为一种无创、价廉、便捷的治疗方法，已经在临床上推广应用，现综述如下。

1 音乐疗法在心血管疾病中的作用

1.1 缓解疼痛。大多数术后病人会出现无法缓解的疼痛。除了使用止痛药外，联合放松和音乐的护理方法已经被证明比单独使用止痛药更能减轻疼痛。杨一梅[1]等发现，音乐疗法结合相关语言的描述，可提高缓解老年患者行冠脉支架植入术时应激反应负面情绪的效果，降低交感神经兴奋，缓解术后疼痛及不良反应。宋莉萍[2]等利用在常规护理基础上给予参与性音乐疗法并证实其能缓解焦虑抑郁等引起发病的诱因，提高舒适感并缓解疼痛，减轻或消除临床症状。音乐疗法操作器械简单，无不良反应，可行性高。

1.2 缓和情绪。音乐疗法作为一种非药物治疗方法已应用于急性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术和其他心脏病患者。Nilsson对包括心脏手术在内的42项围手术期病人音乐干预效果的随机对照试验进行了系统回顾，发现音乐干预对减轻患者的焦虑和疼痛有积极作用[3]。戈新[4]研究心肾阳虚证CHF患者共78例，发现子午流注择时五行音乐疗法能够降低患者的心率和血压，改善他们的睡眠和生活质量，并有效缓解焦虑症状。在动物实验中，肖青青[5]对于GAD心阴亏虚大鼠的心阴亏虚症状和焦虑行为进行干预，结果说明徵调音乐疗法可能通过抑制HPA轴起始环节的过度激活以及增强海马HPA轴负反馈调节功能来抑制HPA轴过度亢进，进而发挥抗焦虑效应。程虹毓[6]等发现，音乐治疗能显著提高抑郁症小鼠血清5-HT的水平（P<0.01），降低海马组织中MAO含量（P<0.05），降低肝脏组织中MDA含量（P<0.05）。音乐治疗对抑郁症有一定治疗效果，可能通过多种途径发挥治疗抑郁的作用。

1.3 改善睡眠。音乐疗法可提高患者睡眠质量，一方面是由于音乐声波可通过阻断神经内分泌通路引起相应神经内分泌因子释放减少，减轻焦虑症状，从而提高睡眠质量；另一方面，音乐声波作为一种物理振动作用于人体，通过旋律、节奏、曲调等音乐要素传递信息，当其频率、节律与人体脏器固有振动频率、节律一致时，便会引发彼此间和谐共振，使节律趋于协调一致。马充[7]创新地通过将羽调音乐和脑波疗法结合起来的五音脑波疗法，能够不同程度地降低人的舒张压和收缩压，进而使人心情平静、精神安定。王金芳[8]的研究中发现，Delta波和Theta波的出现可由徵调式和羽调式乐曲引起。而这两种脑电波只出现在大脑出于绝对充分休息的情况下，表明人体正处在深度放松和低觉醒状态。

2 音乐疗法的不同实施方式

2.1 单纯音乐疗法在心血管相关疾病中的应用。刘伟[9]等发现应用五行体感音乐疗法、轻音乐或放松疗法，可有效缓解和减轻急性心肌梗死患者恢复期出现焦虑抑郁的状态，改善患者心理体验的同时可以降低疾病复发的风险。Helia Mojtabavi[10]等进行的涉及1368名受试者的系统回顾中证实音乐作为一种刺激作用于心脏的心血管自主神经系统（ANS），增加副交感神经活动和心率变异性（HRV），从而为心血管系统带来益处。王洪涛[11]等将古典音乐或冥想类音乐代替口服咪达唑仑等镇静催眠药品，研究音乐在心血管疾病介入治疗、心脏外科的术前、术后及永久性心脏起搏器植入术中的应用，发现音乐疗法可有效降低患者焦虑和疲乏感，对改善生活质量和身心健康具有积极意义。雷小红[12]等选择72名高血压患者随机分为两组，进行对照实验研究以观察音乐疗法对高血压患者的影响，发现应用常规治疗基础上再应用音乐疗法的患者血压明显低于对照组（P<0.05），说明音乐疗法一定程度上可应用于治疗高血压等慢性疾病，降低患者平均血压，在改善Ⅰ期高血压患者生活质量和血压控制上有着重要的作用，同时对促进健康的生活方式有着积极意义。

2.2 音乐疗法联合中医治疗方法在心血管疾病中的应用。随着生活水平的提高，心血管疾病治疗的模式也逐渐发生了转变，不仅要解决身体疼痛还包括精神心理问题。李兴宇[13]研究发现中医辨证论治联合五行音乐疗法治疗心脏神经症在心动过速症状改善、植物神经功能紊乱症状改善、中医症状积分疗效评价、焦虑自评量表（SAS评分）及抑郁自评量表（SDS）评分疗效评价等方面均优于西医常规治疗，治疗过程中及治疗后未见不良反应，安全有效，值得临床推广。周媛媛[14]在常规治疗基础上加用传统中医五行音乐疗法能减少 ICU心脏术后患者焦虑、抑郁等负性情绪的出现，缓解已出现负性情绪患者心理不适感，促进生命体征的平稳、心脏功能的恢复，提高远期生存质量。林兵[15]采用针刺方法配合轻音乐治疗高血压患者500例，通过针刺方法调整了患者精神状态和内分泌，从而使血压下降。治疗时辅以轻音乐，消除患者针刺时的紧张感，并有助于镇静催眠，故可提高针刺的疗效。

3 展望

中国繁体字的“薬”字就是由草字头加个音乐的“楽”字，说明音乐与药物一样，具有治病保健的功效。虽然国内对于音乐治疗已经获得了些许应用成果，但仍缺少能够帮助患者针对某种疾病选取适合的曲目并指导患者运用音乐进行治疗的专业人士。因此，每一位临床工作人员应重视音乐疗法的应用，以促进患者康复、提高患者生活质量，发挥音乐疗法在临床中的作用。