血常规+血细胞形态检查对6个月～3岁缺铁性贫血患儿诊断准确率的影响

河南省遂平县人民医院（463100）李俊慧

缺铁性贫血是临床最常见的营养性缺乏病之一，临床多表现为缺铁导致的小细胞低色素性贫血症，婴幼儿、育龄期女性为多发人群，尤其以婴幼儿发生率最高，若缺铁性贫血未进行有效的治疗措施，可对患儿智力发育和免疫功能产生一定影响，并严重影响患儿的身体健康及生长发育[1][2]。因此，早期及时对缺铁性贫血患儿进行诊断，并予以针对性的治疗措施，对患儿的身体健康及生长发育尤为重要。血常规检查为缺铁性贫血最基础的检查，在一定程度上可反映机体血液中白细胞、血小板、血红蛋白等变化情况，为疾病情况提供依据，但其不能对细胞内部形态结构进行观察，具有一定局限性[3]。血细胞形态检测采用显微镜对细胞结构、形态进行观察，可清晰显示细胞内部血红蛋白填充情况、细胞畸形是否存在等[4]。本研究选取我院缺铁性贫血患儿，旨在探究血常规+血细胞形态检查的诊断准确率。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2020年3月我院经血常规检查判定为缺铁性贫血患儿71例，其中男41例，女30例，体质量7.2～14.9kg，平均（11.11±1.52）kg；年龄6个月～3岁，平均（1.52±0.51）岁。经血细胞形态检查判定为缺铁性贫血患儿83例，其中男48例，女35例，体质量7.5～15.0kg，平均（10.89±1.45）kg；年龄6个月～3岁，平均（1.61±0.49）岁。经血常规+血细胞形态检查判定为缺铁性贫血患儿62例，其中男34例，女28例，体质量7.1～15.4kg，平均（11.04±1.50）kg；年龄6个月～3岁，平均（1.55±0.47）岁。

1.2 选取标准 ①纳入标准：年龄均为6个月～3岁；均为疑似缺铁性贫血；家属知情本研究，签署同意书。②排除标准：先天性心脏病、糖尿病、肾肝功能障碍；早产、畸形儿；免疫系统疾病、凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 血常规检查 收集患儿90μl末梢血，置入装有雾化乙二胺四乙酸二钾PE抗凝管内，均匀摇晃，置于-60℃冰箱内待检；采用日本希森美康公司购买的全自动血液分析仪（Sysmexxs-800i）检测血常规指标，包括红细胞分布宽度（RDW）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC），严格按照操作说明进行操作。判定标准以RDW≥15.9%、MCV≤82fl、MCH≤27pg、MCHC≤320g/L为缺铁性贫血。

1.3.2 血细胞形态检查 取末梢血1滴，滴于盖玻片一端，根据血涂片的标准操作程序进行血涂片制备，并于干燥后进行瑞姬染色，在8min后将染液用清水洗去，待自然干燥后于显微镜油镜下观察血涂片，对血细胞形态进行仔细观察。判定标准以红细胞形态较小，中心部分淡染色区域面积扩大为缺铁性贫血。

1.3.3 血清铁、铁蛋白检查方式 取晨起空腹2ml静脉血，离心（转速3000r/min，时间10min），分离血清，以瑞士罗氏公司生产的电化学发光仪（cobase602）检测血清铁、铁蛋白含量。血常规检查、血细胞形态检查为缺铁性贫血，且满足血清铁含量≤9μmol/L、铁蛋白含量≤30ng/ml则确诊为缺铁性贫血。

1.4 观察指标 ①统计血常规检查、血细胞形态检查及血常规+血细胞形态检查的检查结果。②比较血常规检查、血细胞形态检查及血常规+血细胞形态检查的准确率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n(%)表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血常规检查、血细胞形态检查及血常规+血细胞形态检查的检查结果 71例经血常规检查判定为缺铁性贫血患儿中确诊为缺血性贫血为58例；83例经血细胞形态检查判定为缺铁性贫血患儿中确诊为缺血性贫血为59例；62例经血常规+血细胞形态检查判定为缺铁性贫血患儿中确诊为缺血性贫血为60例。

2.2 血常规检查、血细胞形态检查及血常规+血细胞形态检查的准确率比较 血常规检查准确率为81.69%（58/71），血细胞形态检查准确率为71.08%（59/83），血常规+血细胞形态检查准确率为96.77%（60/62），血常规+血细胞形态检查准确率高于血常规检查、血细胞形态检查（χ2=15.835，P＜0.001）。

3 讨论

缺铁性贫血由于体内铁含量需求与供给失衡，使得体内储存的铁含量降低，进而使红细胞降低，引发贫血，铁吸收障碍、铁摄入不足、铁丢失过多均可引发缺铁性贫血。据相关调查显示，全世界超过20亿人有贫血症状，约有50%患者是由缺铁导致的，其中婴幼儿占50%左右，缺铁性贫血患者由于血红蛋白的生成减少，不仅会影响患儿智力及体格发育，还可对机体正常代谢产生影响，造成注意力不集中、精神萎靡等症状[5]。因此，早期准确检出是否存在缺铁性贫血，并予以治疗极为重要。

血常规检查为最基本的血液系统疾病的检查项目，通过分析血液内各成分含量可评估机体情况；RDW可反映红细胞体积，可比较准确、客观地反映出红细胞离散程度；MCH、MCHC可反映血红蛋白含量，通过检测其水平可评估血红蛋白情况；MCV可对红细胞集中趋势进行评估，同时对红细胞体积变化较为敏感，MCV异常时则说明红细胞体积发生变化，但部分早期缺铁患儿MCV在正常范围，分析原因可能为早期贫血虽体内铁含量下降，但仍能满足红细胞产生血红蛋白的需求，故红细胞形态无明显变化，因此容易出现漏诊现象[6]。本研究中，血常规检查的准确率为81.69%，可见血常规检查对缺铁性贫血患儿具有一定的诊断价值，但仍需进一步提高。缺铁性贫血患儿外周红细胞直径≤6μm，体积较小，使得红细胞中心部分淡染色区域面积扩大，但正常婴幼儿红细胞体积约为7.5μm，故通过观察红细胞体积可判定是否为缺铁性贫血。本研究中，血细胞形态检查的准确率为71.08%，准确率较低，诊断价值较低，分析原因为骨髓增生异常综合征、急性造血功能停滞、再生障碍性贫血等也会造成红细胞中心部分淡染色区域面积扩大情况，故单纯以血细胞形态检查缺铁性贫血准确度较低。本研究通过将血常规检查、血细胞形态检查相结合进行检查发现，其准确率可达96.77%，准确率较高，可见血常规+血细胞形态检查可提高诊断准确率。分析原因为血常规检查可通过定量数据明确血液异常情况，血细胞形态检查可对血细胞的形态结构进行清晰观察，两者联合检查可显著提高诊断准确度。

综上所述，血常规+血细胞形态检查应用于缺铁性贫血患儿的诊断中可提高诊断准确率，为临床治疗及预后情况提供可靠依据。