术前行为训练联合术后冰敷对鼻内镜术后患者疼痛及睡眠的影响

天津市人民医院（300170）吕学梅

鼻内窥镜手术（Endoscopic Sinus Surgery，ESS）以其病变部位清除彻底、操作精细等优点，已广泛应用于鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病的治疗中，并成为慢性鼻窦炎治疗的金标准。鼻内镜术后由于创面无法缝合，为避免术后早期粘连、出血，加速上皮化以创造湿性的愈合环境，促进伤口愈合，术后多采用明胶海绵、凡士林纱条、膨胀海绵等材料填塞鼻腔以起到压迫止血、恢复鼻腔结构的作用。鼻腔填塞后患者被迫经口呼吸，出现不同程度的鼻痒、鼻部胀痛、头痛、鼻塞、溢泪、口干等症状，且鼻腔填塞压迫创面，造成局部组织缺血缺氧及反应性水肿，且鼻腔内分泌物引流不通畅更刺激神经末梢，加重疼痛，因此患者术后常感到较为严重的疼痛和不适[1]，不仅引起患者焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪，还影响患者正常的睡眠和作息。有调查显示[2]：鼻内镜术后第1d约64%的患者感到中重度疼痛，且超过50%的患者主诉影响其睡眠质量。睡眠障碍表现为夜间难以入睡、睡眠时间短、易醒，不仅影响患者日间精神状态，还降低机体抵抗力，不利于术后恢复。术前行为训练包括术前吞咽训练、呼吸训练及放松训练等。多项研究表明[3]：术前行为训练可提高鼻内镜患者术后适应力。而术后冰敷前额部及鼻部被公认为可收缩鼻面部毛细血管，降低血管通透性，减轻术后局部疼痛及肿胀[4]。本文将术前行为训练联合术后冰敷应用于鼻内镜术后患者中，有效缓解了患者术后疼痛，提高了患者的睡眠质量。报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年10月我院耳鼻咽喉头颈外科收治并行鼻内镜手术的患者98例，其中男56例，女42例，年龄21～69岁，平均年龄35.2岁，采用抽签法分为观察组和对照组两组，每组49例。纳入患者均符合鼻内窥镜手术指征，且知情同意本次研究。两组患者一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以常规鼻内镜手术围手术期护理，观察组则在常规鼻内镜围手术期护理基础上实施术前行为训练联合术后冰敷。具体方法如下：①呼吸功能训练：术前2～3d应进行呼吸功能训练，嘱患者取半卧位，使用棉球堵塞其鼻腔，指导患者经口缓慢吸气后屏气1～2s再缩拢嘴唇缓慢呼出，每日训练3～5次，每次30min，可在训练过程中吸氧以提高舒适度。还可指导患者进行吹气球呼吸训练，即深吸气后口含气球的吹气孔，缓慢呼气至气球内，放出气球内的气体并重复以上动作，每日训练3～4次，每次5min。此外，还可指导患者经口持续吸气5s后像打哈欠一样呼出，可每30min重复以上动作，以增强患者经口呼吸的耐受性[5]。②吞咽功能训练：术前2～3d指导患者进行吞咽功能训练，协助其取坐位或半卧位，使用棉球堵住其一侧鼻腔再进食、饮水，待其适应后堵塞其双侧鼻腔进行联系，逐渐使其适应。③术后冰敷：患者术后协助其取半卧位，护士用治疗巾或毛巾包裹冰袋后置于患者前额，或使用弹力头巾将冰袋固定于患者前额，持续冰敷20min后应暂停30min～1h后再继续冰敷，以防皮肤冻伤[6]。冰敷过程中注意观察患者有无不适，评估患者额鼻部的皮肤情况并做好记录。

1.3 观察指标 评估并比较两组患者术后12h、24h、48h的疼痛评分，采用匹兹堡睡眠质量指数质量量表（PSQI）评价并比较两组患者术后的睡眠质量。①疼痛：采用数字疼痛评分法对患者术后各时间段进行疼痛评估，要求患者从0～10共11个数字中选取最能代表其目前疼痛程度的一个数字，其中0表示无痛，10表示剧痛。②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数质量量表（PSQI）进行评价，该量表包括7个条目，采用3级评分法，总分0～21分，评分越高则表示被测试患者的睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件分析数据，两组患者术后12h、24h、48h疼痛评分及PSQI评分的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后12h疼痛评分为（4.26±1.03）、24h疼痛评分为（3.77±1.24），48h疼痛评分为（2.51±1.06）；对照组患者术后12h疼痛评分为（5.87±1.21）、24h疼痛评分为（4.18±1.06），48h疼痛评分为（3.74±1.34），观察组患者术后各阶段疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后PSQI评分为（9.97±2.36），对照组患者术后PSQI评分为（13.52±2.08），观察组患者术后PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

鼻内镜手术后需填塞鼻腔，由于人体鼻腔结构复杂，填塞物可刺激鼻黏膜产生不同程度的疼痛，且疼痛性质与其他外科手术不同，是由填塞引起的持续钝痛、胀痛，可放射至头部，引起头晕、头痛。且去除填塞物后，由于鼻腔内血痂和分泌物较多，鼻腔黏膜水肿，鼻部通气不畅，患者仍可感到疼痛。正常情况下人类经鼻腔呼吸，鼻腔对空气有加温、湿化等作用，鼻内镜术后鼻腔填塞，患者被迫经口呼吸，可出现口腔干燥、头痛、溢泪等不适症状，此外呼吸困难还可影响患者进食，出现呛咳和误吸，导致患者出现负面情绪，影响其睡眠及术后恢复。

术前适应性训练通过术前3d使用干棉球填塞患者的鼻腔，使其逐渐适应堵塞鼻腔后的呼吸及进食状态，增强其对手术的耐受性，帮助其调节心理状态，减少因负面情绪而增加对疼痛的敏感性，从而积极应对术后不适。术后冰敷有助于收缩局部血管，降低神经末梢的敏感性，减轻局部充血水肿，进而缓解术后疼痛，促进患者舒适，提高了患者术后的睡眠质量。

综上所述，术前行为训练联合术后冰敷有效缓解了鼻内镜手术患者术后各阶段的疼痛感受，提高了患者术后睡眠质量，对患者术后恢复起到辅助作用。