中医药辨证治疗顽固性失眠的效果

北京市顺义区第二医院（101309）赵永强

失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病，发病时间短且治疗及时一般预后较好，顽固性失眠患者多因病情复杂，治疗难度相对较大。若长期失眠并不予干预，则会对患者身心健康造成严重影响。

临床上，关于顽固性失眠治疗方式有许多，而传统西药治疗效果虽然较快，但对患者毒副作用较大。在中医药辨证理论研究中指出，顽固性失眠属于“不眠症”、“不寐”等范畴，黄成宝等研究[1]认为，顽固性失眠患者与情志因素有关，而肝为起病之源，心为传病之所，因此在临床治疗时应重视从心肝调治失眠。

1 顽固性失眠病因机制分析

失眠的原因有多种，主要分为内因与外因两种，单一因素可致病，也有各种因素共同致病，笔者认为失眠的发生由内、外因多因素共同致病[2]。其中，内因一般为先天禀赋不足或肝肾气血亏虚；外因情志失常、饮食不节、劳逸失调、产后或气血耗伤性疾病等。元代名医朱丹溪《丹溪心法》指出：“气血冲和，百病不生；一经怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”临床当中可以发现情志抑郁对失眠也有较大的影响。特别是快节奏的生活，人们的压力增加、同时家庭生活等多种因素导致肝气郁结不通，以及劳逸失度导致心脾损伤，进一步导致气血不足等致失眠的发生。

2 顽固性失眠病症的辨证分型

关于失眠辨证分型，《中医内科学》分型为肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证及心胆气虚证[3]。而笔者临床中发现，目前治疗的失眠病人中以心脾两虚及痰热内扰证多见，而肝郁多与各型失眠患者病程中兼夹存在，具体表现包括以下两方面。

2.1 心脾两虚型患者表现 该类型患者失眠多梦、倦怠嗜卧、头晕乏力、纳差、面色恍白或面色萎黄，重者心悸，部分患者伴大便溏泄，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白或白厚，脉沉细无力；兼有肝郁气滞的患者可见口干口苦，口中异味，或伴有头晕，咽部不适感，舌边尖红，或边有瘀斑，脉弦细。治以归脾汤加减，兼有肝郁气滞早期加元胡、月季花、佛手、郁金等，入睡困难加生龙骨、生牡蛎、珍珠母、夜交藤等。成药以人参归脾丸合加味逍遥丸治疗。

2.2 痰热内扰型患者表现 该类型患者失眠多梦，心烦不适，胸闷不舒，腕腹胀满，恶心嗳气，头晕、头重胀不适，多数患者有口苦口黏，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗以温胆汤加减治疗。加减基本同上。成药以同仁牛黄清心丸合天王补心片加减治疗，肝郁者则以同仁牛黄清心合加味逍遥丸[4]。

笔者在临床当中发现，失眠患者或多或少与肝郁气滞相关，发病的机理可能如下：郁结的肝气不能及时得到疏导或发泄，进而将会导致肝木过旺克伐脾土，脾土受损，则脾胃运化功能失常，气血生化不足，不能营养四旁，脾气不足则食少纳呆，倦怠乏力，易疲劳；正气内虚，肺气不足则动则气喘，汗出乏力，易感冒；心气不足，心神失养，则失眠多梦，心悸怔忡等病理变化。此外脾虚运化失常还可导致痰湿内生，兼患者常有肝郁气滞，日久可致肝火内生，肝火与痰湿相合，痰热内生，痰热上扰则见头晕头重等；痰热扰心则见失眠多梦，心烦易惊；痰热下注或积于胃肠则见恶心呕吐，大便黏黏等表现。当然有部分患者是由于先天禀赋不足兼有不良的生活习惯，劳逸失度导致气血耗伤，心脾失养，导致心脾两虚等型的失眠症的发生。其实临床当中失眠的病人病机较复杂，各种病因相互影响，共同导致疾病的发生，而失眠患者基本都有肝气郁结的存在。

3 顽固性失眠病症治疗分析

对于顽固性失眠患者治疗，根据上述所述病因以辨证治疗，现将笔者治疗的经验作一简单介绍。一般而言，长期失眠的患者容易产生焦虑抑郁情绪，对睡眠产生恐惧感，甚至睡前会有心理暗示，暗示自己又将面对一个难以入睡的夜晚，从而“心想事成”了，又一个不眠之夜。而睡眠的严重不足对于人精力的恢复也将带来巨大的影响，精力的不足也会逐渐影响人的工作及生活状态，有时会有力不从心，这些情况又可以让人变得心烦气躁，气机不畅，肝气郁结，久而久之产生恶性循环，长此往来，失眠将愈发严重。

对该病患者治疗，药物治疗是许多顽固性失眠患者寻求最多的治疗方法，如安定、地西泮等镇静剂类药物，但这些药物对患者的成瘾性和依赖性较大，患者一旦停药所带来的失眠问题更为严重。中医针灸治疗在失眠初期有可能起到一定缓解症状效果，但对于顽固性失眠和严重失眠患者并不能达到治愈的效果，而运用中药治疗顽固性失眠其优势远远大于西医和针灸，如百合清脑静神剂，从疾病根本出发，全面调理身体阴阳平衡，不仅可以恢复睡眠，还可以提高人体免疫力，从而达到事半功倍的效果[5]。

根据笔者临床治疗体会，主要方法是首先在药物治疗前进行心理疏导，主要是让患者从根本上认识到心理变化、情绪表现对自身病情的影响，意识到心理疏导调理情绪的重要性，解除睡前的恐惧感，自我调整心态，放松心情；其次，在辨证的基础上加疏肝解郁药物，根据病情调整疏肝药物的剂量，气郁质患者加大疏肝理气力度，并且在治疗失眠早期疏肝解郁治疗较重要，让患者肝气条达，气血运行顺畅，然后辨证加减治疗。以此治疗在临床当中往往可取得较好疗效。