高龄髋部骨折患者术后开展谵妄预防护理的效果观察

韩玉莉

(鲁西骨科医院急诊科,山东 聊城 252000)

谵妄属于高龄髋部骨折患者术后极为多发的一类并发疾病，通常出现在术后1-5天内。临床典型症状主要为躁动、定向功能异常、缺乏良好的睡眠习惯等。有资料显示，术后谵妄症状的出现可大幅增加肺部感染以及静脉血栓等病症出现率，使患者住院周期明显提升，属于导致术后病亡情况提高的主要因素。现阶段国际相关资料显示，针对髋部骨折患者术后实行谵妄护理干预，能够明显减少谵妄疾病出现率。因此，本研究选取本院收治的高龄髋部骨折患者的病例资料进行研究，意图为后续临床应用提供理论参考。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年2月-2019年2月在本院接受治疗的100例髋部骨折术后患者为研究对象，按照随机数字表法，将其均分为2组，对照组患者采用传统护理干预，观察组采用谵妄预防护理干预。其中对照组男性26例，女性24例，年龄为61-76岁，平均年龄为(69.41±2.59)岁。观察组男性28例，女性22例，年龄为62-77岁，平均年龄为(70.09±1.91)岁。2组患者性别、年龄等基础资料间无显著性差异(P>0.05)，能够进行比较。

2 方法：对照组采用传统护理干预，包括饮食营养搭配、心理干预等基础护理干预。观察组采用谵妄预防护理干预。采用《老年患者术后谵妄防治中国专家共识》[1]为指标，通过询问有关学者后，制定出以下护理方案。(1)对患者进行改良呼吸能力锻炼。术前有效的呼吸功能锻炼能够提升患者呼吸肌功能和耐受效果，有利于患者创建可靠的呼吸系统，增加患者肺部效果，降低肺部并发疾病出现率，减少低氧血疾病出现率。本研究在既往研究的基础上，结合相关指标制定改良呼吸能力锻炼法，在患者住院第1天起对其进行呼吸能力训练，以防止术后低氧血疾病出现或者谵妄程度增加。具体操作为：患者选取仰卧体位，两腿呈屈曲状，使机体全部协助呼吸肌肉群保持松弛状态，两手放置在腹部位置，鼓舞患者采用鼻腔深度呼吸方式，屏住呼吸保持约为3秒，呼气期间经缩小的嘴唇，慢慢吐出，并且使腹壁尽可能下降，默念10秒左右。对所有患者配备2个容量约为600-800ml的气球，指导其在锻炼期间将气球置于嘴内，通过鼻腔迅速进行深呼吸，直到无法再次吸入为止，快速将肺腔气体吹入气球，指导吹完为止。每次在餐后1-2小时内训练5-10分钟，每天进行3次。对住院患者呼吸锻炼效果进行记录。(2)对患者普及术后需要引流管置入位置、功能与可能发生的不适症状，并且对宣教各类不良事件的处理措施。经术前相关措施的实行，使患者对可能出现的事情做好心理预防工作，有效减少患者由于感知功能丧失以及对环境缺乏足够熟悉造成定向异常，降低焦虑情况，限制谵妄出现的危险因素。

3 观测指标：(1)2组患者谵妄出现率以及住院时间的差异比较；(2)比较2组患者术后72小时疼痛程度评估分值。采用Prince-Henry评分收集患者有关资料，该量表分值为0-4分。其中0分表示咳嗽期间未感受到疼痛，1分表示咳嗽期间感受疼痛，2分表示深呼吸期间可感到疼痛，安静期间未感受到疼痛，3分表示静息情况感受的疼痛在耐受范围内，4分表示静息状态下疼痛很难忍受，不利于患者睡眠。(3)比较2组患者护理满意度，采用自拟的护理满意调查问卷，收集患儿亲属对护理的满意程度，该量表总分为10分，其中8-10分表示非常满意，6-7分表示满意，3-5分表示一般，0-2分表示不满意，整体满意度=(非常满意+满意)/总数×100%。

5 结果

5.1 2组患者谵妄出现率和住院时间比较：观察组谵妄出现率与住院时间明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者谵妄出现率和住院时间对比

5.2 2组患者术后72小时疼痛评估分值比较：观察组0-2分评估分值出现率明显高于对照组，3-4分出现率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后72小时疼痛评估分值对比(n，%)

5.3 2组患者护理满意程度比较：观察组整体满意度为94%，对照组为74%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意程度对比(n，%)

讨 论

谵妄属于多因素影响出现的结果，会对患者恢复效果造成极大影响。有研究指出，术后过度疼痛会造成血清皮质醇过量产生，进而阻抑海马层，造成认知功能异常，属于术后诱发谵妄的重要因素。通过护理人员术前对该类危险因素的防治干预，能够最大程度的减少高龄患者术后谵妄出现率[2]。本研究在经检索大量有关资料后，结合本院既往经验，制定出具有较强针对性地干预措施。

研究结果显示，对照组谵妄出现率和住院时间显著高于观察组(P<0.05)；观察组较强疼痛程度评估分值显著低于对照组(P<0.05)，且观察组患者具有极高的护理满意度。

综上所述，采用谵妄干预可显著防止谵妄症状的出现，减少患者感受的疼痛程度，有利于患者的预后，建议在临床中广泛应用。