阴道超声诊断早期宫颈癌及癌前病变的应用价值

李丹丹　李琳　毛杰

【摘要】目的：探究早期宫颈癌与癌前病变诊断中行阴道超声的价值。方法：于我院妇科收治的早期宫颈癌患者、宫颈癌前病变患者中分别选择40例作为A组、B组，于体检中心同期选择无妇科疾病女性40例作为C组，三组均接受阴道超声诊断。对比诊断准确率、超声声像结果。结果：阴道超声诊断宫颈癌与癌前病变准确率分别为95%（38/40）、85%（34/40）;三组超声声像结果比较，P<0.05。结论：早期宫颈癌和癌前病变患者接受阴道超声诊断，具有较高的准确度与敏感度，可被当做辅助检查早期宫颈癌的手段，进而降低早期宫颈癌与癌前病变的误诊率。

【关键词】阴道超声;早期宫颈癌;癌前病变

[中图分类号]R445.1;R737.33 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-004-03

宫颈癌，即乳突病毒长期慢性感染女性子宫颈上皮细胞所致，难以生成新上皮细胞，进而出现癌化现象，是常见的女性恶性肿瘤，对患者健康与生命带来了严重危害。根据临床研究表明，第十六型的感染几率远比第十八型高。为此，通常以鳞状细胞癌为临床表现，只有少部分是腺癌[1]。所谓宫颈癌前病变指的是宫颈上皮内部出现瘤样病变，且未透过基底膜，无浸润组织间质，含括了不典型增生与宫颈原位癌，也被称作宫颈癌前期病变。因宫颈癌化亦或是癌前病变的不适感并不明显，且大体形态无引起宫颈的明显形态学变化，因而很容易出现漏诊，为此，临床研究有效筛查早期宫颈癌与癌前病变的手段与方法十分有必要。

1 资料和方法

1.1 基础资料 分别选择我院自2017年12月至2019年12月期间收治的早期宫颈癌患者、宫颈癌前病变患者40例，同期选择无妇科疾病女性40例，将三组命名为A组、B组、C组。A组最大年龄患者60岁，最小年龄患者24岁，中位年龄（46.93±3.54）岁;B组最大年龄患者63岁，最小年龄患者24岁，中位年龄（46.75±3.62）岁;C组最大年龄患者62岁，最小年龄患者26岁，中位年龄（46.86±3.74）岁。比对三组人组时上述基线资料提示具有比对价值（P>0.05）。A组与B组患者结合临床症状、宫颈刮片、阴道镜、内诊与液基薄层细胞学检测等相关检查确诊为宫颈癌亦或是癌前病变。C组结合妇科检查与液基薄层细胞学检测诊断结果，发现其宫颈上皮内不存在瘤变或者是恶性病变。

1.2 方法 选择使用超声诊断仪器，设置探头频率在10-3兆赫兹。全部患者检测之前要排空膀胱，且呈截石体位。将无菌耦合剂涂抹于探头，将无菌套套好。检测工作人员需向患者阴道中部与后穹窿部缓慢推人探头，并检查其宫颈、两侧卵巢与子宫。若患者液基薄层细胞学检测结果为阳性，需对其宫颈基层与宫颈管内部的回声状况、宫体厚度比等相关指标进行观察。

1.3 评價指标 （1）分析宫颈癌与癌前病变患者诊断准确率：将病理检查结果作为金标准，比较阴道超声对宫颈癌、癌前病变的诊断结果，得到阴道超声诊断准确率。（2）对三组超声声像结果进行比较。（3）测量收缩期峰值血流速度（PSV）和阻力指数（RI）。

1.4 统计学分析 统计学软件SPSS23.0版本客观分析所得数据，对计数值数据采用x2检验;对计量值数据采用t检验;P<0.05作为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 临床诊断准确率分析 阴道超声诊断宫颈癌分期的准确率，具体见表1、表2。

2.2 对比三组超声声像结果 A组、B组、C组各项指标相比，P<0.05，见表3。

2.3 比较三组宫颈内膜厚度及宫颈厚径 三组间宫颈内膜厚度、宫颈厚度差异显著（P<0.05），A组宫颈内膜厚度、宫颈厚度最大（P<0.05），表4。

2.4 三组PSV及RI对比 三组间PSV及RI比较有显著性差异（P<0.05），A组RSV最高、B组其次，C组最低（P<0.05）;RI组间为C组最高、B组其次、C组最低（P<0.05），表5。

3 讨论

宫颈癌为女性高发、恶性肿瘤，且近年来有愈渐增高的临床发病率。早期疾病阶段，该病有一定的隐匿性，所以不易被早期发现，临床在以往诊断早期宫颈癌和癌前病变时，主要是通过肉眼观察、阴道镜检查、宫颈脱落细胞和组织病理血检查的方式，虽然这些方式对临床疾病诊断也有一定的价值，但是宫颈癌前病变和早期浸润癌多是没有典型症状表现的，宫颈癌早期病变也并不是仅通过肉眼便可以做出判断的异常。如常规妇科检查有较高的误诊和漏诊率，就与宫颈特殊的解剖结构存在一定关系，宫颈癌的局部大体观被划分为外生型、溃疡型、内生型与颈管型，其中外生型与溃疡型的宫颈癌还可以经宫颈活检、宫颈涂片等确诊，但却不易发现内生型与颈管型宫颈癌，主要是由于宫颈表面光滑、或只有柱状上皮异位的原因，导致常规妇科检查易漏诊和误诊;也是以内宫颈癌多发生在宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮的交接点，因此很多病变并无显著边界，易检查得到假阴性的结果。所以，找到有效的早期检查手段还是非常重要。除此之外，研究对早期宫颈癌及癌前病变的诊断意义还体现在一处是：宫颈癌前病变发展到宫颈癌一般需要10年左右的时间，想要积极控制、预防宫颈癌的发生，及时、准确的筛查并治疗宫颈上皮内瘤变很有必要，因此，早期诊断宫颈癌及癌前病变刊保证患者生存质量也有重要作用。

早期宫颈癌即早期浸润癌，而癌前病变则是子宫颈上皮内瘤变，一般含括原位癌与子宫颈上皮非典型增生。宫颈癌前病变的发生仅限于在宫颈上皮层中，并未穿透基底膜、也并不伴随着间质浸润;而宫颈癌浸润则指的是肿瘤病变已经穿透了宫颈基底膜、伴随着间质浸润的发生;宫颈上皮内瘤变和宫颈癌浸润之间是有密切相关性的一组癌前病变，也是直接反映宫颈癌发生发展中的连续过程。在临床中对于子宫颈癌的研究指出，部分细胞因子表达异常可被当做判断宫颈癌恶性程度的常用指标，然而宫颈癌浸润范围始终是选择治疗方式与判断预后效果的基本参考依据。而宫颈癌临床分期则需参考FIGO分类方法，即根据宫颈病理检查以及妇科检查加以确定，然而对于临床分期诊断而言，准确率并不高。对Ⅰa-Ⅱa期患者而言，满足手术分期的患者占比在54.7%，对Ⅱb期亦或是晚于Ⅱb期患者而言，满足手术分期的患者只有21%。通常，早期宫颈癌与癌前病变均在宫颈外口亦或是周边黏膜部位发生。长期以来，临床对宫颈癌疾病的诊断以及临床分期需借助专科检查与细胞学检查确定，然而却始终无法准确判定肿瘤浸润的范围[2]。

虽早期宫颈癌的临床症状并不明显，但经大量早期检查仍存在被发现的可能。现阶段，临床筛查宫颈癌的手段包括阴道镜检查、肿瘤标记、宫颈刮片、宫颈锥切术、宫颈活检、宫颈管刮取术物和液基薄层细胞学检测等等。对早期宫颈癌与癌前病变进行临床诊断的金标准就是病理活检，但会对患者造成一定创伤。相较于有创性的宫颈活检，人们更倾向于进行无创性检查。而对于常规超声检查手段，其便捷性与无创性特征明显，而且安全、可重复，被称作无创性检查，因而被女性患者认可和接受，且发展成宫颈类疾病检查的辅助手段。常规超声检查可以结合肿瘤边缘、形态、回声分布等特征实现对宫颈病变的良、恶性鉴别，但是一方面诊断的特异性、敏感性不甚理想，另一方面对于癌前病变患者而言，通常临床症状并不明显，且宫颈形态变化也无特征性，所以要想保证诊断的及时性与准确性具有极大的难度。

伴随腔内探头的出现，为超声诊断腔内病变提供了必要帮助，且诊断准确率显著提高，特别是阴道超声诊断宫颈癌方面的效果更明显。较之于腹部B超，阴道B超的优势集中体现在以下几个方面：一方面，阴道B超具有极高的分辨率，可保证探头和子宫宫颈贴合紧密，进而清晰显示被检查部位器官。而且，此诊断方式不会受肥胖与肠气等因素的影响，而且敏感度较高，能够将宫颈管线与宫颈黏膜的改变清晰地显示出来。另一方面，阴道B超使用的仪器，其探头小巧且灵活，可通过多个角度探测检查部位的不同深度，进而展现病灶具体的形态。另外，还可以对爱钱病变患者的病变部位范围、血流分布以及盆腔转移的程度等进行观察，进而为疾病临床诊治工作的开展提供必要数据支撑。所以说，阴道B超的应用优势明显，且是宫颈涂片检查与妇科内窥器检查无法比拟的一种检查手段。经阴道超声对早期宫颈癌、癌前病变以及正常妇科疾病女性进行检查，图像显示也有所不同：①正常宫颈的声像图：宫颈的前后径在25～30毫米之间，且中央呈梭形管。如果内部有大量黏液，即可显示有少量的无回声区，而且宫颈的边缘整齐，其肌层呈现出均匀等回声。另外，宫颈黏膜的回声要强于肌层，一般厚度在2～4毫米之间。②癌前病变的声像图：若为癌前病变，那么超声则表现异常，即在患者的宫颈外口存在低回声团，而病变处于5mm×3mm～20mm×14mm范围内：宫颈黏膜线有中断表现;宫颈存在管点状与短线状强回声，同时夹杂了小液暗区。③早期宫颈癌的声像图：宫頸外口的低回声区亦或是等回声区的分界模糊，且病变范围在20mm×12mm～30mm×20mm;宫颈黏膜线出现中断亦或是消失;宫颈管存在点状与短线状的强回声，同时加杂小液暗区;宫颈黏膜出现增厚表现，且单层黏膜的厚度不低于4毫米。

在以上研究中，宫颈癌患者和癌前病变患者，其阴道超声声像表现为血流信号丰富、宫颈内部有强回声团或者是低回声团、宫颈线中断等。且伴随疾病的发展，患者宫颈内膜的厚度与宫颈厚径也显著增加。部分患者行超声检查后确诊为宫颈癌，但液基薄层细胞学检测结果却显示阴性，最主要的原因就是宫颈部位存在炎症。为此，采用阴道超声检查早期宫颈癌与癌前病变患者的过程中，需要对声像图当中和慢性宫颈炎存在区别的位置。研究中，三组声像图虽均存在宫颈增厚的表现，但慢性宫颈炎患者通常在其宫颈内部是不存在强回声团或者是低回声团的，而且也不存在血流丰富以及内膜增厚等表现。据此我们认为，主要可从宫颈线、宫颈内膜、宫颈内高或低异常回声与血流信号四个方面进行判断，宫颈线毛糙、粗细不均或者是连续中断是最为早期阶段的表现;宫颈内膜变厚、厚度超过4mm，并可以探及到有比较丰富的血流信号，则提示已经出现病变了;宫颈内表现出有异常的强回声或低回声，早期呈线状、条状，边界模糊，有血流信号的增多时，也提示有病变可能;据上文研究结果来看，三组间PSV及RI比较有显著性差异（P<0.05），A组RSV最高、B组其次，C组最低（P<0.05）;RI组间为C组最高、B组其次、C组最低，可以发现在血流阻力指数、收缩期峰值血流速度方面的表现也有特异性，通常情况下，当有高速、低阻型血流频谱表现时，认为主要是因肿瘤当中存在着内皮细胞壁薄的新生血管，血流经由正常压力血管流入到低阻力的肿瘤新生血管当中，这一过程会伴随着较大压力差的产生，因此发生低阻力型的血流速度频谱。所以说，深入研究宫颈病变与声像图，更有利于尽早发现并治疗宫颈癌疾病，且根据超声对宫颈局部声像的异常变化进行观察，可为液基薄层细胞学检测等提供科学化指导，对临床取材活检予以必要引导和检测，能够进一步提高诊断早期宫颈癌与癌前病变的准确率[3]。

总体来讲，将阴道超声当成早期宫颈癌和癌前病变的无创筛查手段，可进一步优化此类疾病诊断的准确几率，进而为临床早期诊治工作的开展提供必要的参考依据，以免错过最佳治疗时机，改善患者临床症状，促进临床治疗工作的开展。

参考文献

[1]陈双.探讨经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查在早期宫颈癌及癌前病变中的诊断价值[J].中国医药指南，2019，17（21）：142-143.

[2]牟春红.阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌与癌前病变的临床价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（12）：143-144.

[3]寇磊.经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查对早期诊断宫颈癌及癌前病变的价值[J].中国医疗器械信息，2018，24（23）：59-60.