医护一体化服务模式对手术室患者护理心理和生理应激的影响

甄妙玲　刘铭洁　徐宁恒　杨丽花　王果妹　李春婵　魏志琼

【摘要】目的：分析医护一体化服务模式应用于手术室患者对其心理、生理应激的影响。方法：选取在我院行手术治疗的患者88例，随机分为两组，对照组44例给予常规手术室护理，观察组给予医护一体化服务，比较两组心理、生理应激及不良事件发生情况。结果：观察组苏醒10min时的焦虑、抑郁评分与对照组比较，P<0.05。观察组围术期收缩压、舒张压以及心率波动幅度小于对照组，不良事件少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：医护一体化服务模式有助于减轻手术室患者焦虑抑郁情绪，保持生命体征平稳，减少不良事件发生，值得推广。

【关键词】医护一体化;手术室护理;心理状况;生理应激

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0169-02

手术是临床治疗各类疾病最有效、最常用的方法，但手术不可避免会给患者造成一定损伤，行手术治疗的患者更易产生恐惧、紧张等负性情绪，进而影响手术治疗效果[1]。患者在手术室中常因环境因素、疾病因素，而产生严重的心理负担。尤其对于危重患者而言，更易担心手术成功率。在以应激源形态存在时，手术也会导致患者形成应激反应，最终干扰手术进度[2]。因此，在手术室这个小环境中，实施医护一体化护理，可对手术疗效的改善产生积极影响。本研究通过将医护一体化服务模式应用于手术室接受治疗的患者中，已然获取可靠成果，其研究内容如下。

1 患者信息与研究方法

1.1 个人信息 以本院88例患者为样本，从2018年12月2020年06月收治的手术室患者中，随机将其划分为观察组与对照组，每组患者分别为44例，在观察组中，共计25名男患者，女19例，年龄22～67岁，平均（45.26±3.48）岁。对照组男24例，女20例，年龄21～68岁，平均（45.29±3.46）岁。两组患者的个人信息具备可比价值，其P值>0.05。

1.2 方法 对照组给予常规护理和传统手术室管理模式，由护长统一管理、培训、排班，护长每天根据手术和人员弹性排班。

观察组在此基础上采用医护一体化服务模式，根据专科性、手术间布局，实施手术室科护长一总务护士一质控组长一护士分层管理，层层质控，责任分明。具体可按照月例会的方式组织专项管理培训会，经过月度工作问题的总结，提出针对性改进措施。其中参会主体除了主治医生以及护理人员外，还包含麻醉师，他们需提交术中工作难题，及时记录不良事件并上报。（1）打造协调的沟通环境，无论是医患还是患者同护理人员间，都应以有效沟通为主，特别是在术前，病房护士需加强与手术室医护人员的对接，促使患者、护士、手术医生互相认识，帮助患者初步了解手术环境和手术流程，患者与医护人员一起商量手术方式和治疗过程。（2）心理护理，患者术前紧张情绪的舒缓，需得到医护人员的帮助，需在术前对其进行安抚，并评估其心理状态，找出导致患者术前心理问题的因素和解决方案，进而帮助患者建立起战胜疾病的信心，稳定其情绪。（3）健康宣教，术前根据治疗和护理方案对患者进行健康教育，使患者了解其病情、治疗方案以及术后并发症预防方法等，在其即将出院前也需为其普及休养知识。（4）注重手术安全，其中需包含五点：第一，无论是局麻还是全麻，麻醉师都需核查好患者个人信息，并核对好麻醉同意书等资料，避免医患纠纷;第二，手术部位标识由手术医师于患者进入手术室前标注，护理人员负责核实标识，待患者离开家属视线后，还需在其备皮、麻醉等各项操作步骤前二次核对患者信息，多方主体核查无误后进入手术准备期;第三，若手术室中的医护人员处于连台手术状态，还需保证医疗器械与手术患者的一一对应;第四，对于需要进行病理实验的患者，需在病理组织切除后迅速送至检测科;第五，护士对于医嘱中的给药指令，应做到“实时响应”，以免延误病情。若医嘱下达时间超过一小时，需等待医生的新指令。各个医护人员需准确核对患者信息，包括手术部位等，维护患者手术安全。

1.3 观察指标 （1）患者的心理应激特征：根据医院自拟心理状态问卷对患者麻醉前及苏醒10min时的焦虑抑郁情绪进行评判，得分越高焦虑抑郁情绪越严重;（2）生理应激：记录围术期两组收缩压、舒张压与心率的最大值和最小值，计算差值;（3）不良事件发生情况。

1.4 统计学方法 SPSS21.0处理数据，采用SPSS21.0软件处理数据，使用t检验计量资料（x±s），使用x2检验计数资料（%），P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心理应激特征 麻醉前两组焦虑、抑郁评分无统计学差异，苏醒10min时观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 两组围术期生理应激变化幅度 观察组围术期收缩压、舒张压以及心率波动幅度与对照组比较，P<0.05。见表2。

2.3 两组不良事件发生情况观察组中发生不良事件3例，总发生率为6.82%（3/44）。对照组中有10例发生不良事件，对照组发生率为22.73%（10/44），两组不良事件发生率比较，x2=4.423，P<0.05，差异明显。

3 讨论

在临床疾病治疗中，处理药物治疗外，最为有效的即为手术治疗。作为患者接受手术治疗的重要区域，手术室具备关键地位。然而，随着手术室手术进行类别的复杂性以及医护人员素养差异、手术台数骤增、缺乏充足的医护人员等多则问题已经有所显现。在本次研究活动中提出的管理模式，是以手术室参与主体为根本实施的管理措施[3]。结合以往手术室管理成果，多存在低效率、低质量、不规范等问题，为了进一步强化手术疗效，增加管理规范性，需在手术室管理过程中搭配手术室护理服务[4]。其中以医护一体化护理模式为研究对象，患者可在人文关怀下舒缓不良情绪，甚至提高疾病认知度，经过多方协调管理，将营造高效配合的手术室氛围，便于增加患者依从性[5]。只有患者愿意配合，医护人员各司其职，手术才能顺利进行[6]。

本研究结果显示，观察组患者的心理、生理状况与对照组比较均明显较优，且不良事件少，充分证实了该模式的可行性。

总之，在手术室患者中推广应用医护一体化服务模式，能够有效减轻患者的生理、心理应激反应，降低患者手术风险，对患者预后改善具有重要意义。

参考文献

[1]千冬维，刘静，程彥英.医护一体化模式在手术室护理质量持续改进中的作用[J].贵州医药，2020，44（4）：663-664.

[2]曲树.医护一体化模式在手术室护理质量持续改进中的应用效果观察[J].中国医药指南，2019，17（33）：318-319.

[3]伍燕飞，陈月清，梁月娥，等.医护一体化管理模式在小儿化脓性中耳炎治疗护理中的应用效果[J].国际护理学杂志，2020，39（2）：348-351.

[4]杨茜.医护一体化模式对手术室护理质量持续改进的疗效评价[J].母婴世界，2019，6（7）：224-224.

[5]刘温仪，廖思兰，曹滨燕.医护一体化模式对艾滋病患者手术室护理质量及医护关系的影响研究[J].哈尔滨医药，2019，39（2）：197-198.

[6]李婷婷，刘斯尔，李莎莎.医护一体化健康教育模式对脑卒中患者服药依从性的影响[J].智慧健康，2019，5（32）：20-21+31.

基金项目：阳江市卫生健康局科技计划项目（2019062）

作者简介：甄妙玲（1979.02-），女，汉族，广东阳江人，大专学历，主管护师，手术室护士长。