早期护理对减少血液透析患者动静脉内瘘并发症的效果研究

韩庆慧，左红

(解放军第960 医院泰安院区血液透析室，山东 泰安)

0 引言

临床上治疗肾功能衰竭和尿毒症等终末期肾病的主要方法之一就是血液透析，通过血液透析能够有效地改善患者的生活质量，并且延长其生存时间[1]。不过由于维持性血液透析属于一种动静脉瘘透析，再加上操作起来不仅频繁而且复杂，很容易导致患者发生负面心理反应，还会引起其失去动静脉瘘功能，最终引起血流感染。因此必须采取必要的护理措施对血液透析患者进行护理，最大限度地控制其动静脉内瘘并发症，从而改善患者的预后，提高其生活质量[2]。为此，选择我院收治的相关病例分析，并研究了血液透析患者应用早期护理，对预防起动静脉内瘘病发生的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的血液透析患者104 例作为研究对象，选择时间为2018 年1 月到2020 年1 月。按照随机分组法将其划分为常规组（n=52）和对照组（n=52）。本单位伦理委员会已经正式批准了本次研究，且所有纳入对象均知晓同意研究的全部内容，并且自愿参与。常规组中有女21 例，男31 例，年龄43 岁-83 岁，平均年龄为（60. 7±10.2）岁，病程6 个月-9年，平均病程为（5.4±1.1）年；对照组中有女20 例，男32 例，年龄44 岁-84 岁，平均年龄为（60. 9±10.3）岁，病程6 个月-10 年，平均病程为（5.5±1.2）年。在上述基本资料方面，两组比较（P＞0.05），无显著统计学意义。

1.2 方法

常规组予以常规护理，主要护理内容包括健康宣教、病房环境护理、饮食干预、用药指导及病情观察等。

对照组在常规护理的基础上予以早期护理，具体护理内容如下：①出血护理：在对患者实施维持性血液透析动静脉造瘘之后，其静脉会逐渐地转化成动脉，极大地增加了患者的静脉压，而且在抗凝药物的使用期间患者很容易发生出血的情况，所以必须严密观察患者的病情，防止出现出血情况，一旦发现异常，要及时采取止血和抗凝措施对患者进行处理[3]。②出血血栓护理：在完成透析之后，护理人员要做好对患者的血栓和出血护理，采用压迫止血的方式，由责任护士对其血管进行15-20 分钟的按压止血处理，防止患者的压迫点移位，进一步引起假性动脉瘤[4-5]。护理人员还要对患者可能会发生的出血和血栓情况进行预见性护理，严禁采用定点穿刺的方式，防止患者出现出血情况。要对内瘘口吻合情况进行认真检查，确保患者的血管的通畅性，一旦发现患者具有出血情况，就要及时通过抗凝剂对其实施止血处理。患者如果不能够正常进食，则要对其进行补液治疗，防止出现低血压；如果患者具有较高的血红蛋白，就要及时地调整红细胞生成素的使用剂量和方法，从而避免发生血栓。通过弹力绷带包扎患者的出血部位，并且对包扎压力控制好[6]。③内瘘护理：在正式手术之前的2 周内，要让患者坚持每天通过温水浸泡手臂，开展握拳训练；在手术7 天后，要指导患者开展早期功能训练，加快其血液循环；在手术后2 周后，要在患者的上臂轻扎止血带，然后使其开展握橡皮圈运动，要注意将患者的内瘘侧避开，不能够对其进行揉搓。同时，还要保证其内瘘皮肤的清洁和干燥[7]。④出院护理：在患者正式出院前，护理人员要将自我防护的方法教给患者，比如不能够患肢佩戴首饰和手表、不能够负重。同时还要让患者认真地记录和密切观察动静脉内瘘的情况，一旦发现异常必须来医院及时就诊。同时护理人员还要注意做好对患者的随访工作，对患者的用药和生活习惯等进行指导[8-9]。

1.3 观察指标

比较两组的动静脉内瘘并发症发生率。

比较两组的护理满意度，采用我院自制的护理满意度调查表对两组的护理满意度进行调查和比较，分为非常满意、一般满意和不满意，其中非常满意+一般满意=总满意。

1.4 统计学处理

本次研究中所有数据资料均通过SPSS 20.0 软件进行处理，文中计数及计量资料分别采用对应的卡方检验与t检验进行对比与分析，当P＞0.05 时，表示对比数据存在显著差异。

2 结果

2.1 动静脉内瘘并发症发生率

对照组的并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理满意度

对照组的护理满意度明显高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表1 动静脉内瘘并发症发生率

表2 护理满意度

3 讨论

在严重肾脏疾病的临床治疗中血液透析是最为主要的治疗方法之一，其主要是通过透析器引流患者身体的血液，使其到达身体外部，然后实施血液透析交换，使患者的电解质平衡和酸碱平衡得以维持，并且清除其身体内的代谢废物[10]。在血液透析中必须建立血管通路，不过由于其需要较长的治疗时间，很容易伤害到患者，而且很容易引起各种并发症，对患者的生理和心理均有很大的影响。所以必须做好对血液透析患者的护理工作，减少其并发症发生率，保证其生活质量[11]。

传统的护理模式主要是对实施完内瘘术的患者进行护理，由于护理的过程的时间较短，无法将整体性的服务理服务提供给患者，再加上血液透析患者的血液具有较高的黏度，血管缺乏弹性，在治疗的过程中很容易出现吻合口狭窄和血栓问题，在服用抗凝药物的过程中，也很容易发生出血的情况，因此无法取得较好的护理效果[12]。而早期护理能够预见性地对血液透析患者进行护理，通过出血护理和血栓护理能措施可以促进患者的血液循环，避免形成血栓，还可以有效地预防出血[13]；在患者透析的过程中，对其进行严密地病情监测和观察，能够有效地预防各种异常情况，而且在异常情况发生后可以及时采取措施加以处理，从而降低了患者的并发症发生率，保证患者能够顺利地完成治疗；通过内瘘护理可以防止患者发生内瘘并发症，对于改善其预后，保证其治疗效果具有重要作用；出院护理可以保证患者出院后能够形成良好的生活习惯，使其严格按照医嘱用药，能够进一步地保证其预后[14]。在本次研究中，常规组予以常规护理，对照组予以早期护理，结果发现，对照组的并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05），这一研究结果与王洁琼[15]的文献报道结果基本一致，表明早期护理能够有效地降低血液透析患者的动静脉内瘘并发症。本次研究还发现，对照组的护理满意度明显高于常规组（P＜0.05），表明早期护理可以提高患者的护理满意度。

综上所述，针对血液透析患者实施早期护理能够有效减少其动静脉内瘘并发症发生率，而且患者的护理满意度更高。