1例肝脏血吸虫病肝脏超声图像分析

【摘要】目的 探讨和分析肝脏血吸虫病的超声诊断价值以及意义。方法 对我科室检查的1例肝脏血吸虫病患者的肝脏超声图像进行分析和总结。结果超声对肝脏的大小以及肝脏形态，内部回声以及门静脉，肝静脉的粗细走向进行的图像分析，可以看出血吸虫的特点。结论利用超声技术可作为肝脏血吸虫病的诊断依据，对于临床临床治疗有不错的借鉴意义。

【关键词】肝脏;超声检查;图像分析;血吸虫

血吸虫病是门静脉内的寄生虫引起的疾病，主要流行在亚洲、非洲以及拉美等地区，全球大约有2亿多人。目前认为血吸虫主要由日本血吸虫以及曼氏血吸虫组成的肠血吸虫，以及由埃及血吸虫引起的尿路血吸虫两大类，我国主要是日本肠血吸虫，感染者的粪便是肠血吸虫病的主要传染源，传播途径是通过皮肤、黏膜与带有虫卵的物品接触后感染。血吸虫病的临床症状以发热，胃肠道反应，肝脏、脾脏肿大为主要的临床症状。而患者一旦转变为慢性期，其主要临床表现以消瘦，腹水、脾大等肝硬化的晚期临床表现为主。解放前期在我国的长江中下游地区曾流行过日本血吸虫病，随着新中国的成立，也进行了对于血吸虫病的专项整治工作，并取得了不错的临床效果。对于血吸虫病的诊断传统以患者粪便病原学监测出血吸虫虫卵以及对患者血清免疫学进行检查为主。对于超声影像学的运用较少，本次通过一例我院收治的肝脏血吸虫病的超声图像进行分析。具体资料如下：

1资料和方法

1.1 一般资料

患者男性，32岁，本地人，因为反复发热、腹痛，偶有脓血便半个月来院治疗。患者自述两个月前曾与家人自驾去湖南游玩，碰到一处湖泊，便進去玩水，后皮肤出现了红色丘疹并发痒，涂抹药膏（药名不详）作用无明显效果，回来后近一个月出现上腹部的疼痛，有时大便会带脓、带血，去诊所治疗，被认为是胃肠炎，给予抗生素等药物进行治疗，但效果一般，近半个月加重，遂来我院进行治疗。患者既往无高血压、糖尿病等慢病疾病病史。预防接种病史随当地。

查体：体温39.3°，神志清，精神可，比较消瘦，心肺听诊无明显异常，肝肋下3cm，肝脏压痛明显，可触及脾脏，体重目前为55kg，身高178cm。实验室检查：血常规，白细胞20.嗜酸性粒细胞19%，中性粒细胞37%.胸片检查：无明显异常。

1.2 方法

通过对血吸虫入侵人体肝脏的途径并结合超声学特点进行超声影像学研究： 血吸虫的尾蚴侵入人体首先侵犯患者的肺脏，在肺脏发育后逐渐穿透患者的肺部血管并通过穿透横膈达到肝脏，另外有部分虫体通过肺静脉进行人体循环系统通过肠系膜静脉进入门脉系统，进而在侵入肝脏。长期的虫体沉积可导致肝组织的破坏，虫卵可被胶原纤维包裹形成钙化虫卵或形成结节。利用此原理，对患者的肝脏进行超声检查，来观察门脉系统以及肝脏器官的受损程度来观察血吸虫病的感染情况。

患者进行彩超检查前要空腹， 让患者保持仰卧位，并嘱患者进行平静呼吸， 首先进行常规的二维超声对肝脏进行全面扫查。这其中根军虫卵的聚集特点将重点观察肝脏的形态、并对肝脏的大小、肝脏的外部包膜、肝脏的内部回声以及肝脏的门静脉主干及分支管壁厚度、肝静脉走向等情况进行观察，同时对胆囊管壁时候增厚以及增厚程度进行关注，脾脏的大小以及脾脏血管的情况进行观察。

观察的结果分为肝实质改变，主要通过虫卵容易形成的网格线以及粗点状坐位诊断的依据;门静脉管壁的增厚程度以及管腔增宽作为门静脉的观测指标，肝静脉可能变细以及扭曲是对肝静脉的观察指标和重点。

2 结果

本例患者的影像学检查为肝实质改变（其改变为粗点状改变），门静脉管壁增厚，肝静脉的变细，同时脾脏存在增大的情况。

对比既往的临床报道可以发现：慢性血吸虫肝病的超声表现为肝实质回声增粗、增强、呈网格状及粗点状分布， 门静脉增宽、管壁增厚， 肝静脉改变;并可见脾脏肿大。对比既往报道的血吸虫影像学相关报道有研究提出，超声表现为肝实质回声改变的能有42%的比例，其中粗点状约占40%。约80%的血吸虫患者存在门静脉的改变，这其中管壁增厚占66%。肝静脉的改变约有32%。

3 讨论

本次针对一例科室通过超声诊断血吸虫病的影像学资料进行了分析，并对比目前超声诊断血吸虫病的经验：既往对于血吸虫病的超声诊断意见认为：轻度血吸虫感染可见： 肝脏往往轻度肿大，肝脏轮廓可见且比较整齐，肝脏内回声稍微增高、分布不均，偶可有散在、边界模糊的小回声区;慢性感染者或由于未进行彻底治疗反复感染的患者，由于体内虫卵的沉着而变为慢性增值性的改变。患者 中、重度感染患者， 肝脏因虫卵的增殖、钙化、虫卵包裹等可导致肝脏的变硬、变小并形成血吸虫肝硬化。在临床超声的鉴别中慢性血吸虫病或者又因为血吸虫导致的肝硬化与其他疾病导致的肝硬化存在不同点，疾病导致的肝硬化，肝脏的增生纤维结缔组织沿着门脉系统以及其分支进行分布，对门静脉的影响尤为明显。血吸虫的对于肝细胞等影响较少，肝小叶可正常。

临床工作中在进行血吸虫肝病超声诊断中需要注意： 首先要对是否疫区接触病史进行核查，这也是超声诊断的重要条件，另外实验室检查以及血清免疫学检查仍然是诊断的重要标准。对于无治疗史而有疫水接触史患者， 超声图的特征提示血吸虫病的患者需要结合临床诊断进行诊断。

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作者简介：彭雪亮，男，生于1980.03.07，籍贯：河南，汉族，大学本科学历，职称 ：主治医师，研究方向：超声波