预见性护理在膝关节置换术后深静脉血栓等并发症预防的临床研究

马 丹 何舜瑜 丁清和 赵 樑 庾广文（广州市正骨医院骨伤一区，广东广州510045）

随着医学科学的发展以及医疗设备的推陈出新，人工关节置换术越来越普及，术后相关并发症发生率也随着增加[1]，尤其是深静脉血栓。但患者术后易出现疼痛、功能障碍等不良反应，不仅会阻碍患者的功能锻炼，而且会加剧患者的焦虑、恐惧等负性情绪，进而导致感染、下肢静脉血栓等发生，影响患者的恢复速度[2]。预见性护理是指护士综合判断患者的病情，找出潜在的问题，并运用医学知识采取相应的预防对策的超前护理方式，旨在预防不良事件的发生[3-4]。本文通过回顾性地分析我院2017年1月至2019年12月66例行膝关节置换术患者的临床资料，旨在为膝关节置换术后静脉血栓的预防提供一种行之有效的护理方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2017年1月至2019年12月共行膝关节置换术的66例患者的临床相关资料。随机将其分成两组。观察组33例，其中女25例，男8例，年龄62～72 岁，其中骨性关节炎27例，类风湿性关节炎6 列，合并2 型糖尿病7例，高血压27例，均是同期行单侧置换，其中术后伤口疼痛1例，伤口延迟愈合1例，关节僵硬1例，发生血栓0例，平均住院时间17.45 天。对照组33例，其中女26例，男7例，年龄60～73 岁，其中骨性关节炎28例，类风湿性关节炎5 列，合并2 型糖尿病10例，高血压23例，其中伤口延迟愈合4例，术后伤口疼痛4例，关节僵硬2例，发生血栓2例，平均住院时间19.54 天。

表1 对比两组患者的并发症发生率及护理满意度 [n（%）]

1.2 方法：两组均给予围术期药物、饮食指导等常规护理干预，观察组加用预见性护理。预见性护理方法如下：①评估危险因素。通过Wells 法综合评估风险因素；②认知护理。医护人员制定宣传手册，内容包括下肢静脉血栓的危害以及预后措施，并通过面对面交谈的方式向患者讲解，提高患者的防护意识和警惕性，对于合并糖尿病的下肢深静脉曲张患者，实施个性化护理干预；③心理护理。医护人员每日与患者进行30min 的面对面交谈，并向患者讲解成功案例，评估患者的心理状态，帮助患者消除恐惧情绪，树立战胜疾病的信心；④针对性预防。待病人术后清醒后，每2h 为患者调整一次体位，检查患者吞咽情况，在麻醉师的指导下，给予吞咽正常者饮少量水湿润咽喉部，预防压疮的同时保证舒适性；⑤术后早期功能锻炼：主要包括双下肢股四头肌锻炼、双下肢踝泵训练，指导并协助患者被动直腿抬高每小时10 次，待管道拔除，帮助患者使用框架式助行器及早下地行走。

1.3 观察指标：观察两组患者血栓发生率、切口疼痛、切口延迟愈合、压疮、关节僵硬等并发症及护理满意度情况。

1.4 统计学方法：运用SPSS 20.0 统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在血栓发生情况、切口疼痛、切口延迟愈合、关节僵硬等单个并发症发生率无统计学差异（P＞0.05），在总体并发症发生率及护理满意度上比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

随着人口老龄化趋势日益严重，膝关节炎困扰着广大老年患者。膝关节置换术时目前临床上治疗膝关节疾病终末期的有效方式，能够有效矫正膝关节畸形，但由于手术创伤大，患者术后易出现免疫、血流动力学、代谢等一系列生理问题[5-6]。下肢深静脉血栓是其常见并发症之一，一旦发生致残率、致死率较高，给患者及家属带来灾难性的后果。下肢深静脉血栓主要是由血流缓慢、高凝血液、静脉管壁损伤引起的，患者由于麻醉药物、肌松药物的影响，导致术后无法正常活动，血流速度下降，引发血栓[7-8]。切口疼痛、切口延迟愈合、压疮、关节僵硬为一般并发症，也会对膝关节置换术后的快速康复产生不良影响。

本研究结果显示，对膝关节置换术患者使用预见性护理对深静脉血栓等并发症进行预防，观察组无深静脉血栓发生，总体并发症发生率低于对照组，患者总体满意度率93.9%，平均住院时间17.45d，差异具有统计学意义。

综上所述，预见性护理应用于膝关节置换术患者，有助于降低下肢深静脉血栓等并发症的发生率，提升患者的就医体验，增加患者满意度，减少护理不良事件的发生率，有助于术后康复顺利进行。