腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察

孙铁梁，王中会，戴春雷，张红裔，金 虎

（吉林省一汽总医院，吉林 长春 130000）

PLG+GS是肝胆系统的高发病，经CT或B超诊断后，可发现病灶位置，而后选择手术治疗[1]。开腹手术为常规术式，但术后的并发症较多，安全性不佳。现阶段，随着微创技术的逐渐成熟，腹腔镜与胆道镜成为该合并症的首选微创疗法，可同时切除息肉，将结石取出，手术效率高。为了进一步证实本方法的良好应用性，本研究选取92例PLG+GS患者作为研究对象，并对其采取腹腔镜+胆道镜的方法，观察其具体治疗效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研 究 主 体 为2 0 1 8年3月～2 0 1 9年1 0月 间 来院治疗的9 2例P L G+G S患者。根据治疗方法分组后，A组47例，男患25例，女患22例；年龄范围是21～69岁，平均（45.92±0.83）岁。B组45例，男患26例，女患19例；年龄范围是22～67岁，平均（45.71±0.34）岁。经假设检验并无差异（P＞0.05），符合本次研究前提。纳入标准：患者经临床观察和检查后被明确诊断为胆囊息肉合并胆囊结石患者。排除标准：不符合进行手术治疗标准患者。

1.2 方法

B组行常规开腹手术：全麻下于腹部做一切口，逐层切开皮肤组织后确定胆囊位置，将息肉切除并取出结石，逐层关腹。

A组行腹腔镜+胆道镜治疗：嘱患者保持仰卧位，行全麻处理，于脐上缘做一弧形切口，置入气腹针并适量注入二氧化痰气体，腹内压在10～12 mmHg间。置入套管针（10 mm）与腹腔镜，探查胆囊粘连与外观情况，评估胆囊壁的血管受累程度，确定胆囊是否需要保留。在腹腔镜下，于上腹壁的胆囊底部做一切口，长1.5 cm，若其周围无粘连，则在胆囊底缝合两针作为牵引，经右上腹切口部位将胆囊提出，再拆除气腹。将胆囊底提至切口部位，对胆囊底行切开处理，长1 cm，胆囊壁经缝线适度悬吊后，置入胆道镜，彻底冲洗内部胆汁，观察息肉数量、大小与形态，胆囊内膜变化、胆固醇堆积量等情况。胆道镜引导下用活检钳将息肉夹取出来并冰冻活检。结合活检结果最终确定胆囊是否保留。经取石蓝将结石套出，若细小结石难以套出则用氯化钠溶液（0.9%）冲洗胆管，使结石排出。若结石偏大，则切开胆囊，经吸引器将胆汁吸净，在取出结石。胆道镜检查有无结石或息肉残留，而后经可吸收线全层连续缝合切口，于肌层部位包埋一层，回纳胆囊，二次建立气腹，经腹腔镜观察有无渗血等情况，拆除气腹，退镜，对脐上缘与右肋缘切口进行间断缝合，使用拉合胶条保护切口皮肤。

1.3 观察指标

观察手术耗时、下床活动天数、术后排气天数与住院天数等围术期指标；记录胆汁瘘、肝外胆管损伤与黄疸等并发症。

1.4 统计学分析

数据处理经由S P S S 2 1.0软件完成，计量数据表达是（x±s），经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经x2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者围术期指标对比

A组患者的手术耗时、下床活动天数、术后排气天数以及住院天数明显短于对照组，组间数据差异明显（P＜0.05），存在统计学意义，见表1。

表1 两组患者围术期指标对比（±s）

表1 两组患者围术期指标对比（±s）

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2.2 两组患者并发症率对比

A组无并发症，B组出现1例胆汁瘘，2例肝外胆管损伤与1例黄疸，并发症率为8.89%（4/45），A组的并发症发生率低于对照组，（P＜0.05），存在统计学意义，见表2。

3 讨 论

胆囊的功能是浓缩与储存胆汁，是消化器官之一。切除胆囊会使胆管发生适度扩张，逐渐代替胆囊的生理功能，但其无法浓缩胆汁，对于脂肪类食物的消化功能差，易导致消化不良[2]。腹腔镜手术是PLG+GS的常规术式，具有微创性和并发症少等优势。术中加用胆道镜可在直视状态下完成手术操作，预防结石与息肉的漏取与漏治情况，可降低复发率。腹腔镜联合胆道镜作为一种先进的微创手术治疗方式，在胆道镜下可清晰的观察到结石和胆囊息肉的位置和形态，同时对于其周边组织的观察也更加清晰，因此其在保证清除结石和息肉的同时，还具有术中出血量低以及创伤性小的特点[3]。同时术后的并发症也相对较少，在本次研究中显示A组20例患者在术后未发生胆汁瘘、肝外胆管损伤以及黄疸，此结果说明了本方法的安全性。本研究结果还显示，A组的围术期指标优于B组，并发症率低于B组（P＜0.05），此结果说明联合手术可促进病情康复，应用效果较好。虽然腹腔镜联合胆道镜具有良好的应用效果，但是其也有相应的手术适应症，不符合手术适应症的患者也不能达到较好的手术效果。腹腔镜保胆术的手术指征为：①多发或单发病灶，息肉病灶≤10 mm，胆囊功能佳；②GS为良性，或是非肿瘤性；③近3个月，胆囊无炎症或出血表现。但需注意的是：若术中病理证实为癌前病变或是恶性病变，则应进行胆囊癌根治术等治疗。

表2 两组患者并发症率对比（n,%）

综上所述，为PLG+GS患者行腹腔镜+胆道镜治疗可改善治疗效果，减少并发症,值得临床应用和推广。