甲氨蝶呤联合艾拉莫德对类风湿关节炎的临床疗效及预后影响分析

祁艳萍

（北京大学第三医院延庆医院，北京 102100）

类风湿关节炎在临床中是一种慢性、系统性疾病，具有炎性滑膜炎特征（足、手等小关节出现对称性或者侵袭性关节炎症），且常常伴有关节外器官受累现象等，疾病发生原因上并不是十分明确，慢性以及全身性均属于其特点，一旦发生，会出现骨侵蚀和骨破坏等现象，进而影响关节，导致畸形毛病降低生活质量。目前常用治疗方法有非甾体抗炎药、小剂量糖皮质激素、抗风湿药、生物制剂等。科学选择用药非常重要，很多联合用药会增加不良反应，但对于难治性疾病联合用药是必不可少的，如何寻找安全有效的治疗方法十分重要。本文就甲氨蝶呤、艾拉莫德药物联合治疗应用到我院类风湿关节炎患者中进行研究，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月～2019年8月时段到我院接受治疗的类风湿关节炎患者90例，分组方式选择双盲法，45例归为对照组，其余45例归为观察组。对照组中：男性18例，女性27例，年龄28～78岁，平均年龄（42.98±2.23）岁；观察组中：男性17例，女性28例，年龄29～78岁，平均年龄（42.97±2.20）岁。均已经自愿签署知情同意书；组间各项基础资料进行统计学软件对比无明显差异（P＞0.05），可对照研究。

1.2 方法

对照组：甲氨蝶呤药物治疗，主要内容：甲氨蝶呤片（上海上药信谊药厂，国药准字H31020644），每次10 mg，每周服用1次。持续治疗半年。

观察组在对照组基础上联合艾拉莫德药物进行治疗，主要内容：艾拉莫德片（先声药业，国药准字H20110084），每次25 mg，每日服用2次。持续治疗半年。

1.3 观察指标

观察指标有：①疾病缓解；②C反应蛋白、类风湿因子；③类风湿关节炎活动度（DAS28）。

1.4 疗效评价方法

依照美国风湿病学会标准：未缓解为临床症状、C反应蛋白、血沉、类风湿因子改善＜20%；部分缓解为改善20%～70%，完全缓解为改善＞70%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0分析，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 临床缓解率比较

对照组完全缓解12例，部分缓解11例，未缓解22例，临床缓解率为51.11%（23/45），观察组完全缓解20例，部分缓解12例，未缓解13例，临床缓解率为71.11%（32/45），组间对比临床缓解率结果显示观察组较对照组高，差异显著（x2=8.416，P=0.004）。

2.2 类风湿因子等情况比较

观察组类风湿因子、C反应蛋白等指标情况均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 类风湿因子等情况比较（±s，n=45）

表1 类风湿因子等情况比较（±s，n=45）

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3 讨 论

导致发生类风湿关节炎的原因同性激素、遗传因素以及感染等因素有关，多发生于女性，往往伴有体重减轻、低热或者全身症状。在对类风湿关节炎进行治疗时，多是予以非甾体抗炎药物，或者具有改善病情药物（抗风湿）、植物药、糖皮质激素等进行干预，因此，探寻到一种有效且可靠的治疗方案尤为关键。

甲氨蝶呤在临床中是治疗类风湿关节炎的一种常见药物，给药之后，对甲酰基转移酶活性以及二氢叶酸还原酶活性均具有抑制效果，对于DNA合成进行干扰，从而阻碍T淋巴细胞生长，辅助性T淋巴细胞水平可有效降低，从而发挥出抗炎以及免疫抑制效果，最终帮助康复[2]，使患者症状获得改善。分析以往临床经验，如果仅仅使用甲氨蝶呤开展治疗，其疗效并不理想。本研究结果显示，观察组临床治疗效果以及预后情况均显著优于对照组，提示将甲氨蝶呤、艾拉莫德两种药物进行联合治疗的效果理想。近年来，随着联合用药方案的不断普及，艾拉莫德联合甲氨蝶呤治疗方式也逐渐普遍应用。给药之后，艾拉莫德能够对COX-2进行选择性抑制，从而降低产生前列腺素（炎症组织中），阻碍释放缓激肽，并对白介素等多种炎症因子的生成进行抑制，刺激骨细胞分化，并促进骨构建；艾拉莫德作为一种新型小分子抗风湿药物，在缓解炎症、抑制免疫功能等方面效果理想，但是却不会对IFN-γ信号通路中所涉及的CXc19或Cxcl10的表达产生抑制作用，甲氨蝶呤能够抑制这两个趋化因子；故与甲氨蝶呤联合用药之后，则能够取长补短，协同作用，最大程度发挥药效，并提升疗效、改善预后[3]。

综上所述，观察组患者缓解率显著高于对照组，治疗后类风湿因子、血沉、C反应蛋白、类风湿关节炎活动度（DAS28）评分显著优于对照组（P＜0.05）。对于类风湿关节炎疾病，在临床中予以甲氨蝶呤与艾拉莫德两种药物联合干预后，可有效提升治疗效果，提高关节活动度，且预后效果理想，值得进一步推广。