狂犬病疫苗接种方案不同对不同人群免疫的影响

甄 彦

（南京市第二医院，江苏 南京 210003）

近年来，我国狂犬病疫情发生率呈现增加趋势，2-1-1狂犬疫苗接种法是指分别在第0、7、21 d接种狂犬病疫苗2个、1个、1个剂量，免疫效果良好，同5针法比较，该方案减少1个剂量和2次接种[1-3]。但目前临床对两种方案治疗效果的对比较少。本文通过对我院收治接种狂犬疫苗患者临床资料分析，讨论不同方案对不同人群免疫的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院急诊接种狂犬疫苗110例患者，患者自愿选择接种方案，初种人群为A组、B组，复种人群为C组、D组，A组为初种2-1-1方案（49例），男性26例，女性23例，年龄19岁～59岁，平均年龄（46.73±2.69）岁，B组为初种5针方案（22例），男性12例，女性10例，年龄18岁～60岁，平均年龄（47.21±2.57）岁，C组为3年前注射过复种2-1-1方案（23例），男性14例，女性9例，年龄20岁～58岁，平均年龄（45.95±2.77）岁，D组为3年前注射过复种5针方案（16例），男性9例，女性7例，年龄21岁～59岁，平均年龄（46.92±3.05）岁。患者均自愿参与，经院伦理委员会批准，年龄18～60岁，身体健康。各组患者性别、年龄比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

4组患者分别于第0、7、21、45 d取静脉血，3000 r/min，离心，取血清，应用酶联免疫法测定人狂犬病病毒IgG抗体，按照试剂盒说明进行测定，酶标仪取OD值，样品OD值≥阳性对照OD值表示阳性，阳性例数=阳性样本数/总样本数×100%。

1.3 统计学处理

数据资料利用S P S S 1 9.0软件统计，计量资料（±s），计数资料n（%），计数x2检验，计量资料t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

初种患者两种方案，当日、第7 d、第21 d、第45 d抗体阳性率无统计学意义（P＞0.05），两组当日、7 d狂犬病病毒抗体检测均为阴性，第21 d阳性率较高，第45 d阳性率较第21 d均显著增加（P＜0.05）。复种患者，两种方案每次阳性率无统计学意义（P＞0.05），接种当日阳性率较高，第7 d阳性率明显高于当日（P＜0.05），第21 d和45 d阳性率均为100%。复种患者两种治疗方案当日、第7d和第21d均阳性率均高于初种患者（P＜0.05），见表1。

表1 4组血清狂犬病病毒抗体阳性率差异[n（%）]

3 讨 论

狂犬病为急性致死性传染病，发病后难以救治，但狂犬病疫苗的广泛应用，狂犬病可防可控，世界上很多国家、地区已消除狂犬病，这同狂犬病疫苗的广泛应用密切相关[4]。目前狂犬病疫苗接种方案主要包括5针法和2-1-1接种方案，可皮内注射，也可肌肉注射[5]。因狂犬病为不可治愈疾病，各国家在探索不同接种方案，以达到预防狂犬病目的。文献报道[6]，WHO推荐血清狂犬病病毒中和抗体应＞0.5 IU/ml，可有效预防狂犬病，若＜0.5 IU/ml应加强免疫。快速荧光灶抑制试验为检测狂犬病病毒中和抗体重要标准，多为专业实验室检测。研究显示[7]，ELISA检测免疫狂犬病疫苗前后，狂犬病病毒抗体敏感性、特异性同快速荧光灶抑制试验一致。ELISA安全性高、操作简便、检测快等特点，本研究应用ELISA进行检测。

本研究显示，初种患者中两种方案当日和第7 d均无抗体阳性，第21 d和第45 d狂犬病抗体阳性率逐渐增加，45 d达到很高阳性率，两种方案各时间点阳性率无显著差异（P＞0.05）。2-1-1同5针法比较接种次数少了2次，疫苗费用少，减少患者经济负担，提高患者依从性。复种患者中当日阳性率分别为43.47%、43.75%，第7d阳性率分别为78.26%、75.00%。初种患者早期血清狂犬病病毒抗体阳性率低，因此对高危狂犬病暴露人群除全程接种主动免疫外，还应接种人狂犬病免疫球蛋白被动免疫。复种人群再次接种狂犬疫苗早期即可达到较高狂犬病病毒抗体阳性，产生早期免疫保护，由此提示，狂犬病高暴露风险人员应暴露前免疫，发生狂犬病暴露后接种狂犬病疫苗，提供早期免疫保护，不会因人狂犬病免疫球蛋白短缺而导致延误预防免疫[8]。

综上所述，2-1-1和5针治疗方案免疫效果相当，复种再次接种狂犬病疫苗可产生早期免疫保护，建议狂犬病高危暴露人员进行暴露前免疫，狂犬病疫苗接种史患者应用2-1-1接种方案可快速获得免疫效果，但2-1-1方案在我国应用较晚，有待临床进一步研究。